探讨胎盘植入的产前超声声像特征,分析影响其产前诊断的相关因素

陈守环 大连辽渔医院 超声科 （辽宁 大连 116113）

内容提要： 目的：探讨胎盘植入的产前超声声像特征，分析影响其产前诊断的相关因素。方法：选取本院经病理证实的100例胎盘植入患者为对象进行研究，所有患者均实施产前超声检查，全面分析其产前超声声像特征，并分析影响其产前诊断相关因素。结果：本组100例患者产前超声检出24例，确诊率24.0%。患者产前超声声像特征：局部子宫肌层变薄、胎盘后间隙消失、胎盘内漩涡。产前超声在不同要求下的检出率对比差异显著，且P＜0.05差异有统计学意义。结论：采取产前超声诊断胎盘植入的确诊率较低，而影响其产前诊断的因素主要涉及超声检查医生经验、植入深度、胎盘位置等。

在临床上，妇女妊娠期间一种常见的严重并发症即为胎盘植入，其指的是发育不良的脱膜地层导致胎盘绒毛向子宫肌层植入，从而引起的胎盘异常附着现象[1]。该病症若治疗不及时，则会引起一系列严重病症，如子宫内翻、感染、产后出血等。而产前诊断胎盘植入的过程中，主要采取超声检查，其检出率约为1.9%～63%[2]。因此本文选取本院经病理证实的100例胎盘植入患者为对象进行研究，即探讨了胎盘植入的产前超声声像特征，并对影响其产前诊断的相关因素做了分析，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院经病理证实的100例胎盘植入患者为对象进行研究，均为单胎，且年龄范围为22～37岁，平均（28.3±1.2）岁，孕周38～42周，平均（38.2±0.7）周。其中初产妇72例、经产妇28例。

1.2 方法

所有患者均实施产前超声检查，即采用彩色多普勒超声诊断仪，型号为PHILIPS-EPIQ5和GE-730Expert，探头频率设置：经阴道设为6～9MHz，经腹设为2～6MHz，具体检查方法为：指导患者采取平卧位，对胎儿状况、附着结构采用诊断仪进行检查，注意对胎盘后间隙、子宫肌层与胎盘的界限、胎盘附着位置、有无异常回声等进行密切观察，并对子宫肌层血流、胎盘后间隙、实质等状况进行观察。

1.3 观察指标

全面分析其产前超声声像特征，并分析影响其产前诊断相关因素。病理诊断标准：子宫平滑肌在病理切片镜下系统进行观察存在一定绒毛组织。超声诊断标准：由局灶性血流信号存在于局部胎盘；子宫静脉低回声消失；子宫肌层位于胎盘后方处存在低回声带；子宫肌层浅薄化；子宫肌层和胎盘界限不清晰[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行数据处理。t值用于文中计量资料检验，χ2用于文中计数资料检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 产前超声检查结果及声像特征

本组100例患者产前超声检出24例，确诊率24.0%。患者产前超声声像特征：局部子宫肌层变薄、胎盘后间隙消失、胎盘内漩涡，见表1。

表1. 产前超声检查结果及声像特征[例(%)]

2.2 影响产前超声诊断的相关因素

产前超声在不同要求下的检出率对比差异显著，且P＜0.05差异有统计学意义，见表2。

表2. 影响产前超声诊断的相关因素[例(%)]

3.讨论

在临床妇产科，胎盘植入是最为严重的一种并发症，且该病症一旦发生，则患者分娩时无法顺利剥离胎盘，因而极易引发产后出血，且该病症与宫腔手术、剖宫产术等引起的子宫内膜损伤关系密切。胎盘植入发生期间，高龄妊娠、前置胎盘等均为重要因素，且根据子宫肌层中胎盘植入的深度差异，可分为三种类型，即穿透性、植入性、粘连性等。临床在诊断胎盘植入的过程中，常实施产前超声检查，但检出率一般为1.9%～63%，因而存在较大差异[4]。本文的研究中，本组100例患者产前超声检出24例，确诊率24.0%。患者产前超声声像特征：局部子宫肌层变薄、胎盘后间隙消失、胎盘内漩涡。具体分析为：（1）胎盘内漩涡形成。即正常胎盘着床的情况下，其一般仅有子宫螺旋小动脉出现血管扩张，而植入一旦发生，则其宫盘血管扩张以及弓形动脉扩张相继出现，且胎盘内经超声可探查到腔隙状结构，且存在旋涡状的血于内部。（2）胎盘后间隙消失。在发生植入后，胎盘后间隙可因子宫蜕膜基底层血管扩张而形成，且该无回声区可全部或部分消失。（3）子宫肌层变薄。即部分正常子宫肌层可因胎盘植入而发生生理结构消失致变薄。产前超声在不同要求下的检出率对比差异显著，且P＜0.05差异有统计学意义。本文结果表明影响产前胎盘植入诊断的影响因素主要涉及医生经验是否丰富胎盘附着位置、产后出血等。这表明，在临床诊断胎盘植入的过程中，还需对影响其诊断结果的因素加以综合考虑，并结合患者的实际情况进行合理诊断，以提升其产前诊断的准确性[5]。

综上所述，采取产前超声诊断胎盘植入的确诊率较低，而影响其产前诊断的因素主要涉及超声检查医生经验、植入深度、胎盘位置等。