基于团队学习结合案例式教学法在肿瘤科护士规范化培训中的应用

赵 静 胡 明 韩 钰 黄晓红 韩永红

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院肿瘤科，湖北省武汉市 430014,电子邮箱：zjwhzxyy1983@qq.com)

我国恶性肿瘤的发病率和死亡率仍逐年升高，严重危害人们的身体健康[1]。肿瘤患者不仅要承受身体的痛苦，还承受心理的折磨。随着生物-心理-社会医学模式的发展，对肿瘤患者进行全身心的护理是护理工作的要求，这对肿瘤科护理人员的工作提出更高的要求[2]。护士规范化培训作为护理学生毕业后继续教育的重要组成部分，对提升新入职护理人员的护理能力具有重要作用[3]。传统教学方法的教学效果欠佳且费时耗力，难以满足临床实际工作的需要。因此，如何规避传统教学方法的弊端，探索新的培训模式，对提高培训效果尤为重要。基于团队学习(team-based learning,TBL)是以一个小型组织化的学习环境为条件，以引导学生自主探究、合作学习为抓手，以教师的有效教学和管理方式为手段，以提高学生的学习能力和综合素质为目标的一种教学方法[4]。案例式教学法(case-based learning，CBL)是一种以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学方法，在教学过程中，学员将理论知识与临床实际应用相结合，从而可以提高其对基本理论知识的掌握程度[5]。将TBL和CBL教学法结合，以小组合作的形式进行典型案例讨论，发现隐藏于案例背后的深层次知识，有助于提高学员的自主学习能力、知识整合能力、团队合作能力以及沟通交流能力。本研究将TBL与CBL结合用于肿瘤科护士的规范化培训中，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2018年10月在华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院肿瘤科进行护士规范化培训的112名护士为研究对象，采用单双号随机法将其随机分为观察组和对照组，每组56名。两组护士的年龄、性别、学历以及培训前考核成绩差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 在护士规范化培训教学中，观察组采用CBL结合TBL教学法，对照组采用传统教学法，两组学员均由具有护士规范化培训教员资质的教员带教，每周9个学时，共计108学时。

1.2.1 观察组：以病区为单位进行教学，并将同病区学员分组，每小组4～6名护士，选1名小组长，负责组织和协调小组内的学习和工作安排。教师按照课前准备、课堂教学和临床实践教学进行教学。(1)课前准备。授课前，教师选择一个典型病例，如呼吸道恶性肿瘤(肺癌)、消化道恶性肿瘤(食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌以及胰腺癌等)、生殖系统恶性肿瘤(乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌等)、泌尿系恶性肿瘤(膀胱癌和肾癌等)以及淋巴造血恶性肿瘤(淋巴瘤和白血病等)，学员根据病例，以小组为单位分工合作，查阅书籍和相关文献资料，初步了解相关疾病的临床症状、患者可能出现的治疗反应及相关护理要求、要点。学员根据所收集到的相关资料进行讨论，提出问题。(2)课堂教学。课堂教学内容包括理论教学和操作教学，课堂教学的理论教学由三部分组成，包括个体测试、小组测试和教师讲评。① 学员个体测试。授课前教师对学员进行10 min测试，测试题由10道单项选择题组成，内容与课前发放的典型案例有关，考查点为该疾病的基本概念，通过测试了解学员的课前准备情况。② 小组测试。个体测试后进行小组测试，时间约20 min，试题为10道多项选择题，小组组员可相互讨论后选择答案。③ 教师讲评。个体测试和小组测试结束后，教师对案例进行分析，向学员讲授该病例的护理要点及相关注意事项，并对试题进行逐题讲解，对学员回答错误率较高和有争议的题目进行重点点评，点评过程中鼓励学员积极发言。讲授理论知识后，利用模具进行操作教学，教师演示该疾病的临床护理操作后每个学员再进行护理操作练习，教师对学员的操作进行点评和建议。(3)临床实践教学。完成课堂教学后，教师带领学员进行护理教学查房，根据临床实际，详细讲解相关的护理操作和注意事项，以加深学员对理论知识的理解，促进学员与患者沟通，提高其沟通能力。

1.2.2 对照组：对照组的理论教学采用以教师为主导的传统讲授式教学方法，教师分课时、系统地讲述肿瘤科相关疾病的护理注意事项和操作要点。临床实践教学则采用传统“一对一”的“床边”带教方法，即学员跟随指定教员查房，轮值相应班次，在带教老师的指导下对患者进行护理。

1.3 教学效果评价 (1)理论和操作考核成绩。理论知识考核采用笔试形式，以客观题为主，试题从医院的护理题库中随机抽取，考试时间1 h，主要评估学员对肿瘤科护理相关基础知识的掌握情况，总分100分。操作考核包括接诊患者、常规护理、特殊护理、抢救操作及出院办理5个部分，由科室护理教学秘书制定考核计划并统一进行考核，其中接诊患者和出院办理主要考核学员对相关流程和手续的办理情况及在此过程中与患者及家属的沟通表现；常规护理、特殊护理及抢救操作主要考核学员的护理操作水平。每部分20分，总分100分。综合成绩由理论知识考核成绩和技能操作考核成绩组成，各占50%。(2)学员对教学方法的满意度。教学结束后，发放自行设计的教学方法反馈调查表，该调查表包括7项内容，即所接受的教学模式是否有助于激发学习兴趣、是否有助于提高自学能力、是否有助于培养临床护理思维、是否有助于规范临床护理操作、是否有助于提升护患沟通能力、是否有助于增强团队合作意识以及是否有助于增强职业胜任力，每个问题满分10分，学员根据自己的实际感受给出具体分值，问卷均不记名填写。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员考核成绩比较 观察组学员的理论考核成绩、操作考核成绩和综合成绩均好于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.2 两组学员对教学方法评价结果比较 在激发学习兴趣、提高自学能力、培养临床护理思维、规范临床护理操作、提升护患沟通能力、增强团队合作意识及增强职业胜任力方面，观察组学员的评分高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组学员对教学方法的评价比较(x±s，分)

3 讨 论

肿瘤科作为一个相对独立的科室，其涉及病种较多，患者承受治疗所带来的不良反应的同时，也承受着较大的心理压力。如何做好肿瘤科患者的护理工作，让患者身心都得照护，是肿瘤科护士面临的主要问题。规范化培训可以提高肿瘤专科护士的护理技能及沟通能力，从而更好地服务于患者。传统的培训方法以教师讲授为中心，对已有的结论性知识点进行“填鸭式”教学，难以激发学员的学习兴趣，教学效果不佳。CBL教学法通过对典型案例的学习、分析、讨论，将理论知识与实际操作结合起来，并聚焦于整个病例，让学员对疾病的护理有整体的认识，从而培养其发现问题及解决问题的能力[5]。但在CBL教学过程中，学员往往各自为战，缺乏相互间的合作和交流，导致学员缺乏团队合作意识及组织能力。TBL教学法是美国俄克拉何马州大学教育学家Larry K Michaelsen于2002年提出的新型教学模式[4]，其以分工协作、自主及共同学习为特点，将学员分成若干团队，团队中的学员为了一个共同的学习目标，各自查阅资料，相互讨论，对相关知识有一个共性的认识，该教学既让学员相互合作又积极发挥每个成员的独立性、自主性、积极性[4]，目前该方法广泛应用于医护教学中，并得到学者们的高度认可[4，6-8]。

有研究显示，TBL和CBL教学法均可提高学员对临床护理基本理论知识的掌握及临床操作的熟练程度[4，6-10]，而将TBL与CBL教学法相结合能有效地弥补CBL教学法的不足，使学员自主思考问题的同时有总揽全局的能力，又能将理论知识与实际操作结合起来，有效提高学生独立分析、解决问题的能力，促进学员团队协作、沟通交流的能力。本研究结果显示，观察组学员的理论考核成绩、操作考核成绩和综合成绩均高于对照组(均P<0.05)。提示TBL与CBL相结合的教学法可以提升学员的理论考核成绩和操作考核成绩。究其原因，可能是TBL与CBL相结合的教学法可以让学员的学习模式从被动学习转变为自主学习，在课前准备时，学员通过查阅相关资料、自我学习和相互讨论，对典型病例涉及的基本知识和护理操作有了基本的认识，并提出相关的问题。再通过带教老师的讲解，加深对知识的认识，并通过教学查房，将所学知识应用于临床的真实护理场景中，增强了对相关知识的理解程度，从而提高其理论考核成绩和操作考核成绩。

本研究结果还显示，在激发学习兴趣、提高自学能力、培养临床护理思维、规范临床护理操作、提升护患沟通能力、增强团队合作意识及增强职业胜任力方面，观察组学员的评分高于对照组(均P<0.05)。提示与传统教学相比，TBL与CBL相结合的教学法不仅能激发学员的学习兴趣和提高学员的自学能力，还能培养学员的临床护理思维能力，规范临床护理操作，提升护患沟通能力、增强团队合作意识及职业胜任力。虽然TBL结合CBL的新型教学模式具有较好的教学效果，但也存在一些问题：(1)TBL结合CBL的教学模式对带教老师的要求较高。基于典型病例的教学模式，要求带教老师不仅要具备扎实的理论基础知识，还要有深厚的知识储备，并能进行广泛的延伸扩展，从而达到举一反三的目的。同时，使用该模式进行教学时，通常需要助教的配合，这在无形中增加了师资力量的投入，使得本就缺乏的护理资源出现人员紧张的局面。(2)TBL结合CBL教学模式是一种以小组为单位的团队教学模式，在评价上更为关注学习组织层面的维系水平和学员学习中的相互关系，重视学习的团队性和相互合作意识。如何完善教学评价体系，使之既能客观地评价学员的参与度，又能有效激励学员的积极性，是我们今后需要研究的问题。

综上所述，在肿瘤科护士规范化培训中，采用TBL结合CBL的新型教学模式可以激发学员的学习兴趣、调动其学习的主动性和积极性，从而提高学员的理论知识和操作技能水平，值得进一步推广应用。