外科恶性肿瘤患者化疗常见不良反应的临床分析及精准护理对策

河南省南阳市宛城区第一人民医院（473001）张若若

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2015年1月～2017年10月接受化疗的96例外科恶性肿瘤患者，本组病例均经超声、CT等检查确诊存在明确的病灶，细胞学或病理组织学检查确诊。年龄在38～70岁，年龄均值为（65.46±3.50）岁，患者自愿接受针对不良反应的护理干预。

1.2 本组病例化疗常见不良反应的种类，见附表。

1.2.1 局部反应 任何一种化学药物对组织都有一定的损害作用，其中一些药物对血管内膜的刺激性很大，即使规范应用，也往往引发轻重不一的静脉炎。文献报道其静脉炎的发生率可高达57.6%[1]。长春碱类、葸环类等少数刺激性较强的抗肿瘤药，应用不当可引起严重的局部反应，表现为沿静脉走向皮肤色素沉着、血管条索状变硬，甚至发生静脉栓塞。

1.2.2 全身反应 ①胃肠道反应：食欲下降、恶心呕吐、腹泻、便秘是化疗常见的胃肠道反应。严重时造成肠黏膜坏死、脱落、甚至肠穿孔。恶心呕吐常在用药后2～28h发生。②骨髓抑制：一旦出现骨髓抑制，除延缓化疗疗程影响预期疗效外，可能因并发症的出现而危及患者生命。少数恶性肿瘤患者疾病本身不会导致短时间内死亡，可能因骨髓抑制而致命。因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。③贫血：除骨髓抑制导致贫血外，肝脏和肾脏合成的激素促红细胞生成素(EPD)，能调节红细胞的生成。但多数化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌下降，加速贫血形成。④粒细胞减少及感染：骨髓抑制导致全血细胞减少，特别是粒细胞减少，对粒系抑制而言，中性粒细胞的减少比白细胞总数更为重要。⑤血小板减少及出血：血小板减少比粒细胞下降出现稍晚，大多在两周左右降到最低值。常导致黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血、甚至颅内出血。⑥毛发脱落：脱发是化疗对毛囊损伤的表现，一般发生在化疗后的2～3周。

附表 96例外科恶性肿瘤患者化疗常见不良反应统计表[n(%)]

1.3 精准护理对策

1.3.1 局部反应的精准护理 因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不易采用下肢静脉给药。注射前后均用生理盐水冲入。拔针前回抽少量血液在针头内，保持血管内负压的情况下迅速拔针，用棉球压迫穿刺部位5min。避免血液反流和外渗导致的局部组织坏死。静脉输注速度要快，可以通过最近路程或中心静脉插管。一旦药物外渗，立即停止药物的输注；氮芥类药物外渗，则给予解毒剂硫代硫酸钠，或给予氢化可的松（50mg～100mg）、普鲁卡因（2%）注射；抗生素（蒽环类）、丝裂霉素外渗，涂抹氢化可的松软膏（浓度为1%）；静脉走向处出现红肿疼痛、触其索状变硬，提示此处已经发生血管壁损伤。在停止输液的基础上，抬高患肢，局部热敷，能在较短的时间内消除症状，减少复发[2]；外渗造成组织损伤严重时，行外科手术治疗。

1.3.2 胃肠道反应的精准护理 恶性呕吐是常见的不良反应，化疗期间止吐剂的应用尤为重要，5-HT受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼，多在化疗前30min静脉推注，止吐作用持久[3]、也可采用止吐药物联合应用，如将昂丹司琼与地塞米松磷酸钠合用疗效增强，与维生素B6、皮质类固醇联合，减轻恶心呕吐[4]，恶心、呕吐剧烈者，化疗用药应选在空腹进行，采用激素、胃复安等药物进行防治；若化疗中食欲减退，通过静脉补液的方式加强其营养，同时对重要器官如肾脏、肝脏进行保护；出现腹泻时，及时补液避免营养不良及水、电解质紊乱；让患者调整饮食结构，增加粗纤维素食物的摄入，促进肠蠕动，防止便秘发生。

1.3.3 骨髓抑制及贫血的精准护理 平衡营养，合理膳食，加大鱼类、蛋类，及含铁食物的摄入量。多吃新鲜蔬菜、水果。水分的摄入每天保证3000ml左右。晚期不能进食者用鼻饲高营养。贫血患者采取渐进式活动方式，平卧后慢慢坐起，挪到床沿后再坐5分钟，慢慢站稳后再开始活动。注意保暖，促进血液循环。严格医嘱用药，定期进行血液检测。

1.3.4 粒细胞减少及感染的精准护理 适当活动，防止受伤，必要时卧床休息；避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；防止黏膜损伤：进软食，戒除掏鼻耳等不良行为。应保持病房环境的清洁。注意腋窝、腹股沟、会阴部等容易出现皮肤损伤部位的清洁。用软牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡，改为棉签蘸生理盐水擦拭，并给予药物局部涂抹。根据血常规结果，采取保护性措施。分一般保护性隔离和无菌保护性隔离。当白细胞降至1×109～3×109/l，中性粒细胞降至1.5×109/l时，应采取一般性保护措施。当白细胞降至1×109/l，中性粒细胞降至0.5×109/l时，必须采取无菌性保护措施。密切观察体温变化，严格无菌操作，减少出现医源性感染的发生[5]。

1.3.5 血小板减少及出血的精准护理 减轻刷牙力度，必要时用口腔护理代替。鼻腔出血时首先压迫止血。必要时请耳鼻喉科会诊处理；能口服的药物尽量不注射，必须注射时，棉签按压至出血停止。注意观察皮肤有无瘀点、瘀斑，发生部位及面积。观察消化道、呼吸道有无出血情况。关注患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变，防范颅内出血。必要时输注单采血小板。单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止血小板降低引发的出血。尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平、阿司匹林、头孢菌素、洋地黄毒甙等。

1.3.6 毛发脱落的精准护理 协助患者洗头，水温不易过高或过低，选用适宜的洗发液。注意头部保暖，不易烫发、染发。多进行头部按摩，加速血液循环。

2 结果

通过对96例外科恶性肿瘤化疗者产生的不良反应实施精准护理，患者对护理的满意度为（94.38±5.22）分，患者家属对护理的满意度为（96.26±2.40）分，其护理合格率为（96.84±2.00）%。

3 讨论

化疗是外科恶性肿瘤患者进行治疗的主要措施之一，能有效控制癌肿的扩散和转移，提高恶性肿瘤患者的治疗效果及生存质量，延长生命。另一方面化疗导致组织器官程度不同的不良反应，对机体造成伤害并影响疗效。实施精准护理，可以提高恶性肿瘤患者化疗期间的舒舒度及依从性，预防或减少化疗期间不良反应的产生。同时值得注意的是，患者化疗期间由于缺乏对疾病治疗、康复及预后的了解，会产生各种心理压力，如焦虑、抑郁、多疑、恐惧及对化疗期望值过高或失去信心等心理问题。因此护士应加强心里疏导，增强患者战胜疾病的信心和耐力，使化疗顺利、安全、高效进行。