循证护理模式在预防急诊重症监护室病人CRBSl中的作用分析

河南省南阳市第一人民医院（473000）王小静

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2017年3月～10月急诊重症监护室收治的46例患者，男27例，女19例，年龄19～72岁，平均（44.39±6.21）岁；选取我科2017年11月～2018年5月急诊重症监护室收治的46例患者，男29例，女17例，年龄20～71岁，平均（44.42±6.38）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 我院急诊重症监护室在2017年11月开始实施循证护理：（1）组建护理小组：由科室中6名资深护理人员组建循证护理小组，对小组成员展开信息检索方法培训、护理知识培训、护理操作培训等，提高小组成员分析问题、解决问题的能力。（2）寻找问题：急诊重症监护室中，造成CRBSI的原因主要包括患者因素、医源性因素、医用材料因素等。结合已有护理经验，将CRBSI发生的问题按照置管前、置管中、置管后划分：①置管前：医护人员手卫生依从性不佳、认知程度不足；②置管中：在穿刺操作中未执行无菌操作原则、穿刺部位受到污染；③置管后：敷料选择、是否及时更换敷料。（3）循证支持：结合提出的问题，选取相关研究，分析研究成果，结合临床护理经验选取文献资料。（4）循证实施：①通过培训，对全体小组成员展开CRBSI知识教育，按照护理指南中相关护理操作规定，实施临床护理工作。②在开展实际护理前，先展开仪器模拟操作，由其他组员对护士操作打分，护士长帮助分析、纠正操作中存在的问题，对护士反复多次训练，指导护士对相关操作完全掌握、符合相关流程为止。③所有护士均根据七步洗手法严格洗手，对手部严格消毒，以无菌棉签对每位护士的手部仔细擦拭，展开菌落培养，至少连续3次细菌菌落培养为阴性才满足要求。④制定相关操作流程清单，复核中心静脉导管置管前、中、后需准备的物品、流程，护士长对护士每日的完成情况评价，对存在的问题及时纠正，对不完善之处继续指点。⑤在穿刺期间，需将相关物品准备完善，确认抢救设备、监护设备正常，随即评估置管风险，选取最佳穿刺部位，以0.5%聚维酮碘消毒穿刺面，协助穿刺。在穿刺期间对患者生命体征密切监测，成功穿刺后对穿刺部位妥善固定，以无菌敷料妥善覆盖，记录置管深度、置管时间和置管操作人员名字。⑥在更换药液、敷料时，仍需根据置管时的无菌操作要求实施，做好记录。

附表 两组住院时间及治疗费用比较（±s）

附表 两组住院时间及治疗费用比较（±s）

组别 住院时间（d） 治疗费用（元）对照组（n=4 6） 9.2 5±1.3 0 4 8 9 5.7 7±1 1 8.9 2观察组（n=4 6） 7.8 9±1.1 5 4 2 1 6.8 5±1 2 9.6 7 t 5.3 1 4 2 6.1 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0

1.3 观察指标 ①统计两组患者CRBSI发生情况。②记录两组患者住院时间、治疗费用。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以x2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 CRBSI发生情况 两组CRBSI发生情况为：对照组8例（17.39%），观察组1例（2.17%），两组差异显著（x2=4.434，P=0.035）。

2.2 住院时间及治疗费用 观察组住院时间、治疗费用明显少于对照组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

CVC近年来在临床置管中应用逐渐增多，为危急重症患者的营养支持、输血输液治疗提供了巨大帮助[1]。但同时置管也会导致患者发生黏膜屏障破坏，造成机体免疫力低下，使得患者基础疾病的发病率升高，同时CRBSI发生风险也有所升高[2]。循证护理为患者制定的个性化护理方案，有助于减少急诊重症监护室患者意外事件、并发症的发生风险。我科近年来尝试应用循证护理模式，首先由资深护士、护士长组建循证护理小组，对小组成员展开培训与考核，确保护士掌握各项护理措施；分析急诊重症监护室病人CVC置管中存在的问题，结合已有先进研究报道，考虑我院实际情况，对置管前、置管中及置管后容易出现的问题进行归纳，并对护理人员展开模拟操作，尽可能提高一次性置管成功率，将不同阶段引发CRBSI的危险因素尽可能找出，并加以预防，以此预防CRBSI的发生。结果发现，观察组CRBSI发生率、住院时间、治疗费用均少于对照组（P＜0.05），可见循证护理能减少CRBSI，促进患者康复。

总之，在急诊重症监护室患者护理中，采用循证护理模式可有效预防CRBSI，缩短住院时间，减轻患者经济负担。