多模式保温对老年骨科患者术中低体温发生率的影响

河南省驻马店市中心医院（463000）马丽莉

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年2月在我院择期行全髋关节置换术治疗的82例老年患者为研究对象。随机分为两组，对照组41例，男19例，女22例；年龄60～85岁，平均（68.36±5.54）岁。研究组41例，男18例，女23例；年龄61～85岁，平均（69.41±5.50）岁。两组患者一般资料经比较，差异不显著（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规保温，术前1d在手术室内放置乳酸钠林格注射液和冲洗液；术前30min，维持手术室湿度为40%～60%，温度22℃～25℃；常温碘伏消毒；在无菌操作的前提下给患者穿保温脚套、盖充气式保温被等保温措施。在此基础上，观察组予以多模式保温：入室后，采用购自天津海明医疗用品有限公司的医用升温毯预热床垫，术中维持室温约为40℃；患者下半身以3M公司充气式升温毯覆盖，并维持温度37℃～39℃；在麻醉前将输注液体加温至37℃，术中采用0.9%氯化钠注射液（预热至37℃）冲洗切口。术中止血、间歇性擦拭、对邻近组织实施保护时，均使用经37℃生理盐水浸泡过的敷纱。尽量缩短皮肤消毒时间，减少不必要的暴露；连接湿热交换器至气管导管，确保呼吸道内恒定的湿度与温度；输入体内的液体采用液体加温器加温至35℃～37℃，输入大量血液时，将其预先加温至30℃，输血量较小时，将血库取回的血液放置20min后再输注；若术中需暂停手术时，则以以温盐水纱布覆盖切口；术中保持患者鼻咽温度36℃以上。手术结束前30min，告知病房做好床单位的保暖和病房温度调节。

附表 两组应激反应对比（±s）

附表 两组应激反应对比（±s）

组别 A D（p g/m L） C R P（n g/L） N E（p g/m L）入室 术毕 入室 术毕 入室 术毕对照组（n=4 1） 5 2.2 0±1 6.7 2 1 8 8.7 0±4 4.8 9 6.6 9±3.7 2 1 0 8.3 9±3.2 2 1 6 6.2 2±3 3.8 0 1 8 7.9 8±3 8.3 0观察组（n=4 1） 5 2.2 3±1 6.4 2 1 0 5.4 1±3 7.3 9 6.6 1±3.8 1 8 2.4 1±1 5.3 2 1 6 6.3 5±3 3.9 3 1 6 7.9 5±3 2.8 8 t 0.0 0 8 9.1 2 9 0.0 9 6 1 0.6 2 6 0.0 1 7 2.5 4 1 P 0.9 9 4 0.0 0 0 0.9 2 4 0.0 0 0 0.9 8 6 0.0 1 3

1.3 观察指标 ①比较两组术前、术毕应激反应，包括NE、AD、CRP等水平，采用免疫透射散射浊度法测定CRP，放射免疫法测定NE、AD。②记录两组术中低体温发生率与麻醉恢复室期间出现躁动、寒颤、恶心呕吐等发生率。③记录两组术后恢复情况，包括清醒时间、拔管时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计数据，以n（%）表示计数资料，采用卡方（χ2）检验，使用(±s)表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应 两组入室时NE、AD、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术毕NE、AD、CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 低体温及不良反应 观察组低体温、躁动、寒颤、恶心呕吐等发生率分别为29.27%、9.76%、4.88%、43.9%，均低于对照组的78.05%、39.02%、21.95%、65.85%（P＜0.05）。

3 讨论

保温措施的实施可保持皮肤热量供给，经血液循环向机体核心转移热量，与机体散失热量相比，机体吸收热量更大时，可逐渐回升核心体温[1]。本研究中，观察组术毕NE、AD、CRP水平均低于对照组，提示多模式保温可控制应激反应发生。术后躁动、寒颤可显著增加机体耗氧量，诱发低氧血症，低温会抑制磷酸酶活性于麻醉期间，术后早起易发生认知功能障碍，对患者术后康复造成影响[2]。本研究中，观察组低体温、躁动、寒颤、恶心呕吐等发生率均低于对照组，提示多模式保温可降低术中低温和不良反应发生率。其中术中输入血液制品和液体加温可有效防止因输液造成输液侧肢血管显著收缩，进而避免肢体发麻、胀痛、发凉甚至全身发冷，使患者体温免受输注液体的影响；低温干燥空气易在气管插管后直接吸入肺内，会降低患者体温1℃～2℃，而使用湿热交换器能有效保持呼吸道温度的稳定，起到保湿作用；在不影响操作的基础下，注意非手术部位的保暖，并防止手术单和遮盖物潮湿；同时以大量液体冲洗术区会降低患者的体温，而采用温液体冲洗则能够有效避免上述现象的出现。

总之，多模式保温能有效控制行全髋关节置换术治疗的老年骨科患者发生应激反应，减少术中低温发生风险，值得推广。