集束化护理干预对患者呼吸机相关性肺炎预防效果分析

2019-10-17郑州人民医院450003李苗苗张丽君常娟

首都食品与医药 2019年15期

郑州人民医院（450003）李苗苗张丽君常娟

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年6月～2018年5月我院ICU收治的需行机械通气治疗的86例患者分为两组，各43例。A组男24例，女19例，年龄61～87岁，平均年龄（70.81±4.72）岁。B组男23例，女20例，年龄63～89岁，平均年龄（70.59±4.58）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），该研究已获得院伦理委员会许可，患者家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法 A组患接受常规护理，包括生命体征监测，遵医嘱用药等。B组患者接受集束化护理干预：①体位护理：对于病情允许的患者可抬高床头30°～45°，避免误吸引发的VAP；②气道湿化护理：可在人工鼻中加入适量无菌水，或采用加湿设备湿化气道；③对通气时间>72h的患者进行声门下分泌物吸引；④精准测定气囊压力，保持气囊压力为25～30cmH2O；⑤按需吸痰，减少吸痰次数，加强吸痰操作熟练程度，妥善固定气管插管。⑥口腔护理：根据患者口腔护理PH不同选择合适漱口液，每天护理2次。⑦镇静管理和拔管评估：及时调整镇静剂用量，每天早上试行暂停镇静药并试行脱机，若能成功脱机便进行拔管。⑧加强无菌操作。

1.3 观察指标记录两组患者机械通气时间和ICU入住时间；统计两组患者VAP发生率；使用院自拟护理满意度调查问卷评估两组患者的满意度程度，该问卷共100分，评分越高表明患者护理满意程度越高。

1.4 统计学方法使用SPSS22.0分析数据，定量资料采用±s表示，行t检验。定性资料采用（n，%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间和ICU入住时间对比 B组患者机械通气时间和ICU入住时间均短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 两组患者VAP发生率对比 A组有13例患者出现VAP，VAP发生率为30.23%，B组有4例患者出现VAP，VAP发生率为9.30%，差异有统计学意义（χ2=5.939，P=0.015）。

2.3 两组患者护理满意度对比 A组患者护理满意度评分[（77.14±5.19）分]低于B组[（92.43±4.38）分]，差异有统计学意义（t=14.764，P=0.000）。

3 讨论

集束化护理相较于传统护理干预，更具有针对性和目的性[1]。此次研究探讨了集束化护理干预对ICU病房行机械通气治疗患者VAP发生率的影响。研究结果显示采用集束化护理干预的B组患者机械通气时间和入住ICU时间均短于采用常规护理干预的A组（P＜0.05），且B组患者VAP发生率显著低于A组（P＜0.05），这表明集束化护理干预可有效降低行机械通气治疗患者VAP发生风险，有利于患者快速康复出院。这可能与以下因素有关：①患者长期仰卧极易出现反流误吸，消化道内的革兰氏阴性菌逆行会增大患者呼吸系统感染风险，因此对于调节允许的患者可适当抬高床头，采用半仰卧位以降低反流发生率。②上呼吸分泌物会在导管上方堆积，伴随着呼吸堆积的粘性分泌物会逐渐进入下呼吸道，从而导致患者出现肺部感染，因此及时清理分泌物，对导管进行消毒也是预防感染的重要手段。③口腔护理也是预防肺部感染的关键，机械通气需从口腔插入气管，这不仅会破坏口腔正常的防御功能，也会将口腔中的细菌送入呼吸道中，因此定期清理口腔可有效防止细菌在口腔中大量滋生。④吸取痰液虽然是预防肺部感染的重要手段，但不宜频繁进行，这是因为通过外部用力吸取痰液也会刺激患者呼吸道，破坏呼吸系统免疫功能。湿化气道的目的亦在于降低气道粘膜损伤，提高呼吸道免疫力[2]。此次研究还对两组患者护理满意度进行对比，研究结果显示B组患者护理满意度评分较高（P＜0.05），这表明集束化护理干预不仅能预防VAP的发生，还可改善患者和护理人员的关系，故可在临床推广应用。

附表两组患者机械通气时间和lCU入住时间对比(±s,d)