针对性护理干预在降低急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗中不良反应的作用

广州市增城区人民医院（511300）庞汉萱 叶红英 郭秀英 李姣珍

急性脑梗死可因各种因素引起血液供应障碍和局部脑组织受损，进而造成对应的神经功能缺失，促使脑组织缺氧、缺血性病变坏死，具有一定的病死率、发病急骤、难治愈等特点[1]。为了挽救患者生命安全，常运用rt-PA静脉溶栓，其能够降低致残率，减轻对脑组织损伤，促使闭塞血管开通，虽然效果显著，但最佳治疗时间为4.5小时，为了改善预后，还需加强护理干预[2]。传统的护理指导，虽能够为患者提供一定的常规护理，但较为机械化、被动化，无法满足患者病情需求，因此还需运用针对性护理，从而促进患者疾病康复，为患者提供科学、全面的护理服务[3]。为了进一步确定有效的护理方案，本文旨在探索不同护理方式在急性脑梗死患者中的价值性，如下文所述。

1 资料和方法

1.1 资料 试验对象为80例急性脑梗死患者并且均在2016年6月22日～2018年6月22日期间收治，本次研究为了进一步了解护理方案的准确性，采用计算机分组模式，各有40例。入选标准：①患者经脑CT、X线检查，确诊为脑梗死，且均处于急性状态；②患者临床资料齐全，且自愿加入本次实验。观察组患病时间（2.68±1.49）小时，平均年龄（71.62±4.38）岁，平均体重（59.62±5.43）kg，男性21例，女性19例。对照组患病时间（2.53±1.87）小时，平均年龄（71.53±4.29）岁，平均体重（59.19±5.52）kg，男性22例，女性18例。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预。观察组采用针对性护理干预，主要内容：（1）溶栓前护理：①准备工作：需根据医嘱准备好一系列物品，且在短时内做好相关准备，认真完成溶栓前准备工作，及时、准确运用溶栓药物，建立静脉通道，严格执行用法方法、剂量、时间等；②心理辅导：由于患者对溶栓知识的不了解，可在治疗前出现焦虑、不安、紧张等情绪，此时护理人员需在最大程度上降低患者负面情绪带来的影响，为患者讲解溶栓治疗期间注意事项、步骤、方法、优势，提高患者对护理、治疗的依从性，树立战胜疾病的自信心；③帮助患者建立翻身卡，避免压疮发生，且鼓励患者多咳嗽，防止痰液累积， 插入尿道、鼻饲管并保持通畅[4]。（2）溶栓中护理：在患者进行溶栓治疗期间，还需定时检测血压、体温、血氧，注意观察生命体征变化，及时清除口腔分泌物，并协助医生准确运用溶栓药物，了解患者是否存在并发症、再灌注损伤、出血倾向等[5]。（3）溶栓后护理：①基础护理：在完成溶栓治疗后，需保持绝对的卧床休息（24小时内），且在更换体位时，需协助患者，且不可过急、过猛，注意进行管道、皮肤、气道、口腔护理，保持头部偏向一侧。同时为了防止局部出血，还需在溶栓后一天减少动脉穿刺频率，且告诫患者保持大便通畅，多食用清淡、易消化、润肠食物，以免情绪波动大，保持病房环境安全，在患者病情稳定后，方可对患者进行被动、主动康复训练；②溶栓后出血护理：a.溶栓后最常见、最危险的并发症为颅内出血，此还需加强泌尿道、消化道、鼻腔、牙龈、皮肤黏膜的观察，检查其是否存在出血倾向。而减少穿刺次数，能够防止皮肤黏膜出血，一旦患者出现言语不清、血压升高、呼吸加深、呕吐、头痛等症状时，还需立即通报；b.高血压监护：溶栓治疗后，还需加强血压监测，早期2小时内可保持每隔15分钟检测一次频率，若患者血压平稳，可改为每隔30分钟检测一次，维持24小时，且若患者舒张压≥100mmHg，收缩压≥180mmHg，需增加监测次数，并给予相应的降压药物治疗，同时在患者无出血倾向后，24小时后可给予拜阿司匹林100mg/d治疗，对于长期服用者，还需加强凝血时间、血小板、血常规的监测。c.致命性在灌注损伤和脑水肿。d.溶栓后再闭塞。e.药物过敏。

附表1 两组满意度对比(n,%)

附表2 两组凝血功能对比

1.3 观察指标 对比不良反应发生率、服务态度满意、沟通能力满意度、周围环境满意度、凝血指标。凝血指标：主要检测指标包括TT、PT、aPTT、Fbg，本次全自动分析仪选择法国公司生产，抽取患者空腹静脉血5ml，进行血浆分离，并实施离心处理，维持20min。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS21.0软件处理，满意度、不良反应采用卡方检验，凝血指标采用t检验，在统计学具有意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比不良反应 观察组头痛、出血、皮疹等不良反应率2.50%（1/40）均低于对照组35.00%（14/40）（P＜0.05）。

2.2 对比满意度 观察组各项满意度均高于对照组（P＜0.05）。如附表1所示。

2.3 对比凝血功能 观察组Fbg低于对照组，TT、PT、aPTT高于对照组（P＜0.05）。如附表2所示。

3 讨论

目前临床对于急性脑梗死患者，最常运用rt-PA静脉溶栓治疗，其能够帮助患者恢复血流，挽救生命安全，虽然利用价值较高，但治疗期间若未配合有效、科学的护理方案，可影响预后，增加不良反应，对此还需加强护理指导。分析本次试验，可发现针对性护理干预不仅能够增加患者对护理服务的满意度，为患者提供完整、全面、针对的护理服务，避免各类不良反应发生率，且可促进凝血功能改善，提高预后效果，最大限度上促进患者病情康复，在病房营造良好护患关系，增加患者满意度和依从性。除此之外，通过针对性护理中的溶栓前、溶栓中、溶栓后护理措施，能够明显改善患者凝血功能，恢复机体原本功能，增加患者对周围环境、服务态度以及护理质量满意度，降低出血、头痛几率，加速病情改善。

总而言之，针对性护理能够帮助患者树立对治疗自信心，用于实施rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者中效果明显，能够改善预后。