持续质量改进在医院感染管理中的应用

郑州市中医院（450000）薛娜

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月～2018年7月在我院住院的80例患者分为两组，以2018年1月之前住院的40例为对照组，男28例，女12例，年龄21～65岁，平均（36.59±4.23）岁；内科疾病12例，外科疾病28例。以2018年及之后住院的40例为观察组，男26例，女14例，年龄20～67岁，平均（36.62±4.28）岁；内科疾病13例，外科疾病27例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 我科自2018年1月起，在医院感染管理中实施持续质量改进：①寻找问题：采取蹲点分析法、走访调查法，对科室主任、医务人员、科室其他工作人员展开调查分析，了解各科室在医院感染防控中的意识、采取的措施，并评估医护人员手卫生情况。要求各科室建立医院感染病例登记，对每份医院感染病历进行讨论，准确调查医院感染事件具体发生情况、发生原因，了解医院感染防控中存在的问题。②制定目标：根据相关法律法规的要求，在把握医院感染管理中的问题基础上，制定医院感染管理的目标，注意应制定大目标，并细化成每个月的小目标，且在各科室说明目标。③各科室建医院感染管理小组：由科室负责人、护士长、具有主治医师以上职称的院感监控医师、院感监控护士共同组建医院感染管理小组，并将之细化为抗菌药物应用、传染病防控、消毒隔离等分组，安排专门负责人对负责领域中的医院感染预防全权负责。感染管理小组根据相关制度，制定本科室工作计划、工作步骤、阶段性检查方案、改进措施等，并负责在本科室落实。④加强培训：对感染管理小组成员、各科室医护人员加强医院感染相关知识培训，培训成熟的院感控制队伍，并由这一队伍深入到临床各科室，为医护人员展开细致化院感知识培训。在全院范围内加强感染控制的宣传，和医护人员共同制定医院感染防控目标，督促医护人员严格执行各项控制感染的操作。⑤检查监督：由医院感染管理小组对医院感染的管控工作展开不定期或定期抽查与监督，动态评价，对发现的隐患或问题及时提出，制定改善方案，不断提高医院感染的管理水平。

1.3 观察指标 在实施前、实施后，对患者的医院感染发生情况进行统计；实施前后随机抽取医护人员各30名，经过抽查统计手卫生依从性；在实施前后对临床科室的医院感染控制质量进行评分，最高为100分，分值越高表明控制质量越理想。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计量资料分别实施t检验与X2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 实施前后医院感染及医患人员手卫生依从性 实施持续质量改进管理后，患者医院感染发生率明显低于实施前，医护人员手卫生依从性明显高于实施前（P＜0.05）。见附表。

2.2 临床科室的医院感染控制质量 临床科室的医院感染控制质量评分：实施前为（95.42±2.36）分，实施后为（97.84±1.05）分，两时期比较差异显著（t=5.132，P=0.000）。

附表 实施前后医院感染及医患人员手卫生依从性n（%）

3 讨论

持续质量改进是对过程管理、环节质量控制十分关注的新型质量管理理论[1]。这一管理方法是是围绕患者和家属展开的全程质量评估与改进活动，其中测量标准属于最低起点，提倡不断采取有效措施努力改进，进而对质量形成全面管理[2]。在持续质量改进中，管理人员虽然重视监督，但更重视预防，其目的是预防计划中各阶段出现差错，而不是对问题进行监督。另一方面，质量改进是持续向上、循环不断、永不停歇的过程。在具体实施中，持续质量改进需要具体的组织，需要明确的目标，需要具体的流程，需要加强宣传与培训，需要形成监督管理的机制。本研究显示，实施持续质量改进管理后，患者医院感染发生率、医护人员手卫生依从性、临床科室的医院感染控制质量评分明显优于实施前（P＜0.05），可见，持续质量改进有助于增强各科室的医院防控意识，对减少医院感染作用明显。

综上所述，在医院感染管理中实施持续质量改进，可提高医护人员手卫生依从性，降低患者医院感染发生风险。