成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值探究

河南省南阳市第二人民医院（473000）曾果

股骨头坏死是一种常见的骨科临床疾病，患者股骨头坏死后，其髋关节往往会出现疼痛、活动受限等情况，多需实施手术治疗，而在手术治疗前，需对患者病情进行明确，故做好股骨头坏死的术前诊断十分重要[1]。CT、MRI是近年来股骨头坏死常用的诊断方法，本研究旨在探讨成人早期股骨头坏死应用CT、MRI检查的诊断价值，为此，针对我院就诊且怀疑为早期股骨头坏死的110例成人患者（2016年1月～2018年8月）开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院就诊且怀疑为早期股骨头坏死的110例成人患者（2016年1月～2 0 1 8年8月），男女分别为67例、43例，年龄为34～75岁，平均（52.67±15.32）岁，均因不明原因髋关节疼痛、髋关节活动障碍而就诊，初步怀疑为股骨头坏死，拟行进一步检查和诊断。

1.2 方法 对患者实施CT检查、MRI检查，其中，CT检查采用美国GE 64排螺旋CT扫描仪，检查时指导患者采取仰卧位，管电流、管电压分别为50mAs、130kV，层厚5mm，对患者髋臼顶端与股骨小转子水平位之间范围进行扫描，先进行薄层扫描，再经患者肘前静脉注入碘海醇对比剂（浓度为370mgI/ml，注射速率为3.0ml每秒），行增强扫描，获取图像后，采用后处理软件进行处理，由2名CT诊断经验丰富的医师阅片，作出诊断；MRI检查采用德国西门子1.5T磁共振扫描仪，配备体部阵线圈，层厚、层间距分别为5mm、1mm，对患者双侧髋关节依次进行横断面扫描和冠状位扫描，其扫描序列为T1WI自旋回波序列、T2WI快速自旋回波序列，获取图像后，由2名MRI诊断经验丰富的医师阅片，作出诊断。

附表 CT、MRl对成人早期股骨头坏死的诊断结果分析（例）

1.3 观察指标 以手术病理诊断结果为参照，计算和比较CT、MRI在成人早期股骨头坏死诊断中的灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

采用Kappa一致性检验，分析CT诊断结果、MRI诊断结果与手术病理诊断结果之间的一致性。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，计数资料比较行χ2检验，P＜0.05时有统计学意义；诊断结果间的一致性分析采取Kappa检验，Kappa＜0.4、0.4～0.7、>0.7对应一致性差、中等、良好。

2 结果

2.1 CT、MRI对成人早期股骨头坏死的诊断结果分析 110例疑似成人早期股骨头坏死患者中，有82例患者经手术病理诊断证实为股骨头坏死，其余28例排除股骨头坏死。CT共检出76例阳性、34例阴性，以手术病理诊断结果为参照，76例CT阳性病例中有73例真阳性、3例假阳性，34例CT阴性病例中有25例真阴性、9例假阴性。MRI共检出81例阳性、29例阴性，以手术病理诊断结果为参照，81例MRI阳性病例中有80例真阳性、1例假阳性，29例MRI阴性病例中有27例真阴性、2例假阴性。见附表。

2.2 CT、MRI对成人早期股骨头坏死的诊断灵敏度、特异度、准确率比较 以手术病理诊断结果为参照，CT在成人早期股骨头坏死诊断中的灵敏度、特异度、准确率分别为89.02%、89.29%、89.09%，MRI的灵敏度、特异度、准确率分别为97.56%、96.43%、97.27%，二者比较，MRI的灵敏度、准确率均高于CT（P＜0.05），MRI与CT的特异度比较无统计学差异（P>0.05）。

2.3 一致性分析 经一致性分析得出，MRI诊断结果与手术病理诊断结果间的一致性良好，其Kappa值为0.759，而CT诊断结果与手术病理诊断结果间的一致性仅为中等，其Kappa值为0.618。

3 讨论

股骨头坏死属于骨科常见疾病，主要是指患者由于受到骨折、骨质疏松、外部撞击等因素影响而导致其股骨头血液循环不畅，引发股骨头缺血性坏死，患者发病后存在髋关节疼痛、髋关节功能受限状况，对患者身心健康及日常生活均十分不利[2]。临床上主张对早期股骨头坏死实施手术治疗，主要是通过修整坏死的股骨头，来达到治疗目的，而为了制定合理的手术方案，在手术前，需对患者进行诊断，以明确患者病情[3]。

影像学检查是股骨头坏死的术前诊断主要方法，常用影像学检查方法主要有CT、MRI，其中，CT是一种无创影像学技术，其操作简便，主要是通过对患者病灶进行薄层扫描及增强扫描，可获取清晰的CT图像，对患者病灶予以清晰显示，其时间分辨率和空间分辨率较高，还可通过设备自带的后处理软件对获取的CT原始图像进行处理，实现对病灶部位图像的三维立体重建，立体显示病灶部位情况，便于诊断医师对病变予以更加直观和全面的判断，在CT图像中，股骨头坏死通常表现为星芒征，股骨小梁变粗，股骨头发生变形或囊变[4][5]。

MRI是当前软组织分辨率最高的一种影像学检查方法，可通过对病变部位进行多序列扫描成像，获取多个平面病灶图像，可对患者病灶予以清晰显示，其检查时不存在电离辐射，安全性良好，在MRI图像中，股骨头坏死通常表现为股骨头前上缘处有清晰的T1WI低信号、T2WI高信号，存在双线征[6][7][8]。

本研究发现，以手术病理诊断结果为参照，MRI的灵敏度、准确率均高于CT（P＜0.05），MRI与CT的特异度比较无统计学差异（P>0.05），且MRI与手术病理诊断结果间的一致性良好，CT与手术病理诊断结果间的一致性仅为中等，充分说明MRI用于成人早期股骨头坏死诊断的临床价值优于CT。

综上所述，应用MRI对成人早期股骨头坏死的诊断准确性优于CT，其诊断价值更高，可推荐作为成人早期股骨头坏死的主要诊断方法。