小剂量多巴胺及多巴酚丁胺对新生儿窒息所致的多脏器损害的早期效果研究

河南省杞县妇幼保健院（475200）王海霞

新生儿窒息主要是因为娩出过程中出现循环障碍、呼吸障碍或胎儿在宫内发生呼吸窘迫，若未在短时间（1分钟）内立即建立规律呼吸和自主呼吸，可导致新生儿出现酸中毒、高碳酸血症、低氧血症，甚至可导致新生儿死亡、伤残[1]。为了防止多脏器功能的损伤，还需加强药物治疗，目前常运用多巴胺治疗，其能够改善组织灌注状态，扩张血管，但随着药学研究的发展，临床学者发现多巴酚丁胺与多巴胺相比，正性肌力作用更强，为了在短时间内帮助新生儿建立自主呼吸，可选用联合用药措施[2]。为了进一步了解科学化的治疗方案，本文旨在探索不同治疗措施在新生儿窒息所致的多脏器损害中的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料 本次试验人员为窒息所致的多脏器损害新生儿（100例），运用奇偶数分组措施，各50例（分两组），人员均在2017年7月23日～2018年7月23日期间收治。（1）胃肠功能障碍诊断：便血、吐咖啡样物、肠鸣音减弱、腹胀。（2）肾功能损伤诊断标准：①急性肾功能衰竭：BUN＞14.28mmol/L、SCr＞88.4umol/L、无尿或少尿持续24小时；②氮质血症：BUN＞7.14mmol/L；（3）心功能损害：心肌酶谱增高、心率异常、心音异常。

观察组平均胎龄（38.84±1.33）周，平均日龄（1.56±1.35）天，出生时体重（3121.36±124.56）g；窒息程度：7例为重度，14例为中度，29例为轻度。对照组平均胎龄（38.59±1.62）周，平均日龄（1.78±1.92）天，出生时体重（3121.15±124.81）g；窒息程度：5例为重度，15例为中度，30例为轻度。两组新生儿资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

附表1 对比两组各项实验室指标

附表2 对比两组总有效率(n,%)

1.2 方法 对照组采用常规治疗措施，主要包括维持血糖在正常范围高值、维持电解质平衡、纠正酸中毒、吸氧、及时清理呼吸道，对于心肌酶谱升高患者，还需给予维生素C营养心肌和能量合剂治疗。

观察组在常规治疗基础上，加强小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，在10%葡萄糖注射液内融入多巴酚丁胺和小剂量多巴胺，用微量输注泵以多巴酚丁胺2.5ug.kg.min+多巴胺5ug.kg.min的注射速度，连续治疗三天，对于存在循环障碍新生儿，还需增加至五天。

1.3 观察指标 对比总有效率、SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK。总有效率=显效率+有效率。显效[3]：患者肝肾功能恢复正常，吸吮有力，原始反射恢复，胃肠出血停止，肠鸣音恢复，腹胀、呕吐明显缓解，对外界反应正常；有效：患者肝肾功能、血心肌酶谱明显好转，吸吮力稍弱，原始反射部分恢复，大便隐血减少至（++）以下，胃肠出血减少；无效：症状、体征均无明显改善现象。

1.4 统计学处理 运用统计学SPSS22.0软件处理，当存在统计意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 观察组SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK均优于对照组（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。如附表2所示。

3 讨论

新生儿在出现窒息反应后，可引起多种脏器功能受损现象，其中以肾损伤最为常见，而早期病理改变机制为：当新生儿脑组织出现缺氧症状时，可影响血液动力学，且促使脑血流处于自动调节状态，血管平滑肌痉挛，降低自动调节功能，促使脑血流量明显减少、血管内皮细胞水泡样变性、血管周围星形细胞肿胀，而通过早期治疗后，虽可恢复脑血流，但仍无法流至缺血区，从而加重区域损伤，为了避免造成不可逆损伤，还需早期进行药物治疗[4]。

早期常进行营养支持、水电解质平衡调节、吸氧等措施，虽可防止脏器进一步损伤，但对优化肾功能方面作用有限，因此还需选用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，其中多巴胺能够预防肺出血，阻断弥散性血管内凝血，解除微血管痉挛，扩张内脏血管，增加血流灌注，属于重要的神经传导物质[5]。多巴酚丁胺能够提高心输出量，增加心肌收缩力，扩肾血管，属于多巴胺同系物，可助于新生儿重要脏器血供保障[6]。随着对新生儿窒息的深入研究，可发现患者在早期容易出现感染、出血、缺氧缺血等综合征，促使肠黏膜上皮细胞缺血、坏死，导致肠内容物停滞，肠蠕动减弱，改变肠道通透性，从而破坏免疫屏障和生物学屏障，产生大量氧自由基，进而加重胃肠粘膜损伤，而通过单方面使用多巴酚丁胺或多巴胺，均无法得到明显治疗效果[7]。而分析本次实验，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），SCr、BUN、AST、ALT、LDH、CK-MB、CK均优于对照组（P＜0.05），由此说明，小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗能够明显改善大脑血液循环，对胃肠功能、肝肾功能、心肌均具有较好的恢复作用，恢复机体血供，改善组织缺氧造成的脏器损伤，增加心肌收缩力，选择性扩张血管，恢复微循环，增加肾血流量，获取满意效果[8]。

总而言之，小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺能够减轻对胃肠、肾脏、肝脏、心肌、大脑等脏器功能损伤，用于窒息所致的多脏器损害新生儿中效果明显。