丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗塞急性期的效果及对炎性因子的影响

河南省新郑市人民医院（451100）樊媛媛

脑梗塞是神经科常见的脑血管疾病之一，并且在临床上有较高的死亡率和病残率[1]，主要原因是血栓栓塞导致脑血管供血不足，引起被栓塞部位脑细胞和脑组织缺血缺氧，最终导致坏死等一系列损伤，这种损伤是不可逆性的[2]。有关研究发现[3]，脑血管血栓形成原因有多种，但动脉粥样硬化是其中主要原因之一，发生了粥样硬化的动脉会刺激机体产生持续性炎症反应，白介素-6等炎性因子的大量生成诱发和加剧血管的损伤程度，而且对脑水肿形成也有一定促进和加速作用[4]。临床上对急性脑梗塞的治疗原则是溶栓、保护脑神经以及抗炎改善微循环，丹参酮ⅡA磺酸钠是在丹参中提取的活性物质，其抗氧化作用效果佳，对氧自由基有明显的清除效果，能有效改善脑水肿程度，从而达到保护神经细胞的治疗作用[3][4]。我院通过对50例患者实施常规治疗的基础上加入丹参酮ⅡA磺酸钠滴注，取得了确切的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择2017年4月～2018年4月我院救治100例急性期脑梗塞患者，分为研究组与常规组，每组50例。研究组男25例，女25例，年龄45～74岁，平均年龄（62.7±3.6）岁。常规组男27例，女23例，年龄45～75岁，平均年龄（63.3±3.2）岁。梗塞部位：脑叶、基底节区以及丘脑、腔隙性、多发性脑梗塞。两组患者的一般资料和临床治疗方案差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：①符合临床（中华医学会1995年脑血管会议商定）关于急性期脑梗塞的诊断标准，并经影像学（CT、MRI）确诊；②在告知患者实验过程和目的后，仍愿意参加并且签署实验知情同意书。排除标准：①精神障碍者、其他重要器官严重功能障碍者；②属于一过性脑缺血发作者和有出血性脑梗塞者。

1.2 方法 两组患者入院后给予完善相关检查，尤其是进行MRI影像学和血生化检查，采集静脉血标本，送实验室进行化验分析。常规组给予溶栓治疗，首先给予抗血小板治疗，防止血小板聚集，预防血栓形成，但要注意观察患者的出血倾向，同时给予神经保护药物，积极治疗患者的合并症，对于有高血压者给予抗压药，对于有冠心病者给予改善冠状动脉血液循环的药物，对于糖尿病者给予降糖。研究组在常规组的治疗基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射治疗（上海第一生化药业，H31022558，规格2ml：10mg）每日给予60mg，加入500ml的0.9% NaCl中，早上8点开始滴注，一日一次，两组持续治疗1个疗程即2周。

1.3 观察指标 ①炎性因子和D-二聚体：入院当日和治疗2周后，采静脉血，采用ELISA（酶联免疫吸附检测）进行检测超敏C反应蛋白（hs-CBP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用发光免疫分析检查血清白介素-6（IL-6）的水平；采用免疫比浊法进行检测D-二聚体水平。②神经功能缺损程度情况采用NIHSS评分，与入院当天和治疗2周时进行评分，NIHSS评分越低越好。③治疗效果：分为显效、有效和无效。显效：NIHSS评分下降程度大于90%以上，且无病残情况发生；有效：NIHSS评分下降程度大于50%，低于90%，且残疾小于3级；无效：NIHSS评分下降程度低于50%或者升高，病情没有得到改善，甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 炎性因子和D-二聚体比较 干预2周后，研究组的hs-CBP、TNF-α、IL-6和D-二聚体水平明显优于常规组，P＜0.05，有可比性，详见附表。

2.2 治疗总有效率与NIHSS评分比较 干预后，研究组的NIHSS评分（4.21±1.73）明显低于常规组（5.24±2.16），其治疗总有效率为88%，显著高于常规组70%，P＜0.05，有可比性。

附表 两组炎性因子与D-二聚体水平对比（±s）

附表 两组炎性因子与D-二聚体水平对比（±s）

组别 例数 IL-6（ng/L） TNF-α（ug/L） hs-CRP（mg/L） D-二聚体（ug/ml）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 50 65.3±10.9 11.4±7.2 1.8±0.4 0.7±0.4 29.5±6.9 5.9±2.1 0.98±0.14 0.34±0.16常规组 50 64.7±12.4 19.1±5.4 1.7±0.5 1.1±0.2 30.1±5.1 11.4±1.2 0.97±0.11 0.65±0.08 t 0.2569 6.0496 1.1043 6.3245 0.4944 16.0793 0.3971 12.2538 P 0.7977 0.0000 0.2722 0.0000 0.6221 0.0000 0.6921 0.0000

3 讨论

随着经济的飞速发展，我国年人均GDP也逐年提高，但是不良的生活方式和饮食习惯没有得到改变，使得心脑血管病的发病率也逐年上升[5]。脑梗塞是脑血管的多发病，虽然随着医疗水平的提高其病死率得到了一定程度的下降，但是其病残率却连年居高不下，病残的患者其日常生活自理能力差，导致其生活质量也变低，长期的治疗和康复理疗也不断加重家庭的经济负担。

脑梗塞是梗塞部位缺血缺氧对脑细胞的损害是不可逆性的，因此要争分夺秒为患者进行救治，改善脑循环。丹参酮是具有强烈生物活性的二萜化合物，参与人体部分生化反应。其有抗脂质氧化，抑制血小板聚集，通过抑制血小板聚集达到减轻血压粘稠度的目的，同时其能清除氧自由基，抑制炎症的作用。丹参酮ⅡA还具有改善脑动脉侧支循环，通过增加血流量，解除脑部微血管循环痉挛，改善脑组织和细胞缺血缺氧导致的代谢障碍，从而达到减少脑梗死的面积。当发生脑血管梗塞时，IL-6被激活，IL-6可以引起干细胞产生大量的超敏C反应蛋白，而超敏C反应蛋白作为重要的炎性标志物，其含量高低预示着预后效果如何。而TNF-α是炎症反应独立危险因素的一种，能对患者当下的病情进展作出判断，当病情处于急性期是TNF-α水平会升高，当梗塞得到改善时TNF-α水平会下降。D-二聚体是一种特异性代谢产物，但人体发生血栓疾病时其含量会升高，是判断血栓形成和溶解标志物，D-二聚体能促进血小板聚集，导致血栓形成。在本研究中，治疗2周后，研究组的患者其D-二聚体水平明显低于常规组，炎性因子水平明显优于常规组，说明了丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗塞急性期，效果佳，能明显提高治疗效果，提高治疗总有效率。