盐酸胺碘酮片结合酒石酸美托洛尔片对心力衰竭伴室性期前收缩的作用研究

河南省新安县人民医院（471800）王艳

心力衰竭属于心肌损伤，引发因素与心肌病、心肌梗死和血流动力学负荷过重存在相关性，其不仅会改变心肌结构和功能，同时会降低心室泵血和充盈功能。慢性心力衰竭患者会有较高的心律失常合并几率，其中室性期前收缩较为常见，在一定程度上会致使血流动力学发生异常，若患者的病情较为严重会提升心源性猝死发生率[1]。目前，临床对于该疾病的治疗目标为改善症状，将患者生活质量提高。为此，本院对盐酸胺碘酮片结合酒石酸美托洛尔片对心力衰竭伴室性期前收缩的作用进行分析（2017年1月～2018年2月之间），并总结分析结果，具体情况见下文描述。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料 参与本次研究的慢性心律失常伴室性期前收缩患者70例，时间在2017年1月～2018年2月之间，根据入院单双号的原则将所有患者均分两组，为研究组、参照组，例数分别为35例。研究组慢性心律失常伴室性期前收缩患者中，最大年龄为67岁，最小年龄为45岁，年龄均值统计后为（55.85±7.35）岁。其中男性患者有24例，女性患者有11例，经核实后病程在1～8年之间。依据NYHA心功能分级可知，18例患者为Ⅱ级，17例患者为Ⅲ级。其中20例患者合并高血压，10例患者合并冠心病。参照组慢性心律失常伴室性期前收缩患者中，最大年龄为67岁，最小年龄为46岁，年龄均值统计后为（56.34±6.25）岁。其中男性患者有23例，女性患者有12例，经核实后病程在1～7年之间。依据NYHA心功能分级可知，21例患者为Ⅱ级，14例患者为Ⅲ级。其中18例患者合并高血压，11例患者合并冠心病。

两组慢性心律失常伴室性期前收缩患者的各项基线资料相比无明显差异性，即可用P>0.05表示两者之间具有可比性。

1.2 纳入和剔除依据[2]入选：患者的疾病均由临床证实；临床资料和随访资料完整；年龄分布在45～67岁之间；对此次研究知情。剔除：患者伴有严重肝肾功能不全；伴有心动过缓；对此研究使用的药物过敏；心功能分级超过Ⅳ级。

1.3 方法 患者入院后均接受对症治疗，如：强心、利尿和扩张血管。之后予以参照组患者盐酸胺碘酮，第一周的使用剂量为200mg，一天3次，第二周的药物剂量为200mg，一天2次，第三周的药物剂量为200mg，一天1次。研究组在上述治疗基础上联合酒石酸美托洛尔片，该药物的初始剂量为6.25mg，一天2次，之后结合患者的具体状况适当增加，直至25mg，一天2次。两组患者共进行6个月的治疗。

1.4 治疗效果判定依据[2]患者通过不同方法治疗后，室性期前收缩完全消失，或显著减少，超过90%，说明显效；患者室性期前收缩有所减少，介于50%～90%之间，说明有效；患者室性期前收缩减少低于50%，说明无效。

1.5 指标的判定依据[3]对比且分析两组（研究组和参照组）慢性心律失常伴室性期前收缩患者的各项指标，主要包括：LVEF、LVEDV、LVESV和静息时心室率。对比且分析两组（研究组和参照组）慢性心律失常伴室性期前收缩患者的不良反应发生率。

1.6 统计学方法 用均数±标准差的形式，表示两组慢性心律失常伴室性期前收缩患者的各项指标，并用t值进行检验，对两组患者治疗总有效率和不良反应发生率，采用百分比形式进行卡方检验，核对数据软件选择SPSS21.0软件，当研究组、参照组两组患者的研究指标存在明显差异时，检验P＜0.05。

2 结果

2.1 盐酸胺碘酮片单独治疗、联合治疗后的室性期前收缩效果 对比患者不同方法治疗后的总有效率，应用盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗的研究组（97.2%）显著高于应用盐酸胺碘酮片治疗的参照组（80.0%），组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 盐酸胺碘酮片单独治疗、联合治疗后的各项指标结果 对比不同方法治疗后的各项指标，应用盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗的研究组优于应用盐酸胺碘酮片治疗的参照组，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05），如附表。

附表 盐酸胺碘酮片单独治疗、联合治疗后的各项指标结果

2.3 盐酸胺碘酮片单独治疗、联合治疗后的不良反应发生率 研究组患者应用盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗，发生不良反应的患者有1例，比例为2.9%，参照组患者应用盐酸胺碘酮片治疗，发生不良反应的患者有3例，比例为8.7%，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

盐酸胺碘酮片属于抗心律失常药物，且在心力衰竭和心律失常中应用较为广泛[4]。该药物可将折返激动有效消除，对患者心房、心肌传导纤维进行抑制，从而使窦房结自律性显著降低[5]。酒石酸美托洛尔属于选择性β1受体拮抗剂，具有较高的竞争抑制性，使窦房结显著降低的同时使房室传导和窦性心率得以减慢，从而使抗心律失常效果充分发挥[6][7]。此次数据表明：应用盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗的研究组，治疗总有效率97.2%显著高于应用盐酸胺碘酮片单独治疗的参照组80.0%，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05）。对比治疗后的LVEF、LVEDV、LVESV和静息时心室率，研究组优于参照组，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05）。从不良反应方面来看，研究组2.9%与参照组的8.7%相比较，P＞0.05。提示：盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗较比盐酸胺碘酮单独治疗更具有针对性。

总之，心力衰竭伴室性期前收缩应用盐酸胺碘酮片结合酒石酸美托洛尔片治疗可使治疗效果提升，心功能得以改善，值得研究。