卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫剖宫产术后出血的疗效评价

2019-10-17河南省嵩县妇幼保健院471400李静静

首都食品与医药 2019年15期

河南省嵩县妇幼保健院（471400）李静静

瘢痕子宫大部分都是因子宫肌瘤摘除、子宫成形术、剖宫产等导致的，最为常见的就是剖宫产后的瘢痕子宫[1]。近年来剖宫产发生率不断增加，随之增加发生瘢痕子宫的概率，目前临床研究将卡前列素氨丁三醇用于2017年4月～2018年4月期间诊治的70例瘢痕子宫剖宫产产妇中的效果和价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料数据采集时间是2017年4月～2018年4月期间，采集样本是70例瘢痕子宫剖宫产产妇，分组依据是随机数字表法，一组收入35例，对照组年龄取值范围在20～36岁间，中位年龄（25.12±3.01）岁，孕周取值范围在35～41周，中位孕周（37.65±1.21）周；实验组年龄取值范围在21～37岁间，中位年龄（45.68±7.01）岁，孕周取值范围在35～40周，中位孕周（37.54±1.54）周。软件计算两组瘢痕子宫剖宫产产妇涉及的基础资料，P＞0.05，统计学不显示计算检验之后的意义。

1.2 方法两组入院产妇均开展子宫下段剖宫产术，成功分娩出胎儿后，对照组产妇予以缩宫素，在500ml、0.9%氯化钠液（批准文号：国药准字H20023484，2011-03-09；生产单位：长春豪邦药业有限公司）中加入20U缩宫素（批准文号：国药准字H12020482，2011-06-22；生产单位：天津生物化学制药有限公司）进行快速静脉滴注；实验组产妇予以卡前列素氨丁三醇，于上臂三角肌位置注射卡前列素氨丁三醇（批准文号：国药准字H20094183，2009-12-08；生产单位：常州四药制药有限公司）0.25mg，15分钟之后予以上臂三角肌注射0.25mg卡前列素氨丁三醇。两组产妇治疗自后如果存在超过1000ml出血量，需要予以手术干预。

1.3 观察指标观察以及计算研究实验组与对照组瘢痕子宫剖宫产产妇临床治疗计算有效率、产后出血量（产后2小时出血量、产后24小时出血量）、住院时间、出血持续时间。产妇经治疗15分钟之后出现明显的宫缩，显著减少阴道出血量判定为显效；产妇经治疗30分钟之后存在良好的子宫收缩现象，减少阴道出血量判定为有效；产妇经治疗之后不发生收缩征，阴道持续出血判定为无效。采取纱布称重法处理。

1.4 统计学方法以SPSS21.0 for windows 计算分析软件处理70例瘢痕子宫剖宫产产妇数据资料，以率（%）的形式表示实验组与对照组瘢痕子宫剖宫产产妇临床治疗计算有效率，采取X2检验，用（均数±标准差）形式表示实验组与对照组瘢痕子宫剖宫产产妇产后出血量、住院时间、出血持续时间，采取t检验，P＜0.05，统计学组间显示验证数据的意义。

2 结果

2.1 比较且研究实验组和对照组瘢痕子宫剖宫产产妇临床治疗计算有效率对照组瘢痕子宫剖宫产产妇临床治疗计算有效率71.42%对比实验组的94.12%，以卡方检验显示，P＜0.05，统计学组间显示验证数据的意义。

2.2 比较且研究实验组和对照组瘢痕子宫剖宫产产妇产后出血量、住院时间、出血持续时间对照组瘢痕子宫剖宫产产妇产后2小时出血量、产后24小时出血量、住院时间、出血持续时间对比实验组，以t检验显示，P＜0.05，统计学组间显示验证数据的意义。见附表。

3 讨论

产妇死亡中产后出血属于关键且常见的原因，子宫收缩乏力是导致产后出血的影响因素[2]，对产后子宫肌收缩造成影响的因素主要包括局部因素、全身因素，第一，全身因素，即为产妇存在过度紧张的精神状态，临产后镇静剂使用过多或者麻醉剂使用过多，存在较长产程，产妇体力发生衰竭，难产、伴发急慢性全身性疾病等。第二，局部因素，即为子宫发生过度膨胀、子宫肌层水肿、子宫肌纤维的不良发育、子宫肌层渗血以上因素都可能导致子宫收缩乏力[3][4]，进而形成产后出血。研究显示不同的瘢痕子宫下段肌肉化程度会对子宫收缩带来不同影响，容易产生宫缩乏力，进而引发产后出血。临床上分析的瘢痕子宫产妇大部分都存在再次生育的要求，且存在较低的经济情况，因剖宫存在较大费用，再次分娩更倾向于顺产，所以，院外试产后效果不良之后到本院就诊。此时产妇临产，或者具有较长临产时间，急诊剖宫产中十分容易发生子宫收缩乏力现象，如不能及时进行处理，可能增加出血量，此时应该开展填塞宫腔结扎子宫动脉上行支以及髂内动脉，严重的可能需要切除子宫[5]，也会将输血率增加，提高产妇住院费用，所以，予以产妇有效且安全的子宫收缩药物十分重要。缩宫素、卡孕栓、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等是临床常见的促宫缩药物，肌肉注射缩宫素3～5分钟就可起效，但存在较短作用时间，大约间隔20～30分钟需要维持静脉滴注，滴注时间不可＞8小时，该药物存在较温和的作用且存在有限的强度，缩宫素受体存在一定饱和性，即便用药剂量增加，也不能获得理想的临床疗效，只能对子宫体起到一定作用。卡前列素氨丁三醇实际上属于天然的一种前列腺素F2α（15s）-15 甲基衍生物氨丁三醇盐[6]，依据将细胞内钙离子浓度增加作用对腺苷酸环化酶进行抑制，进而在细胞间直接作用于缝隙连接位置，价格纤维收缩能力提升。卡前列素氨丁三醇存在较强半衰期，大约15～30分钟可达到最大血药浓度，可对子宫收缩进行持续且强效的作用，具有起效快的特点，子宫肌注射2～3分钟就可起效，存在较长作用时间[7]。