阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效观察

河南科技大学第一附属医院（471000）杜星霖

河南省开封市人民医院（475000）李杨

冠状动脉粥样硬化性发生与血液供应不足、冠脉管腔狭窄有关，具有较高的病死率、病残率、病发率，早期可能因为冠状动脉痉挛、管腔阻塞和狭窄，导致心肌坏死、缺氧、缺血，进而诱发各类心脏病[1]。早期常选用阿托伐他汀、曲美他嗪治疗，其中曲美他嗪属于心绞痛常用药物，能够保护心肌细胞，降低血管阻力；而阿托伐他汀具有多重心肌保护作用，属于常见他汀类降脂药物，随着研究的深入，可发现两类药物均存在各自不足之处，因此在选用时，存在争议性[2]。而本文旨在探索不同治疗方式在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料 本次试验人员为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者（100例），运用奇偶数分组措施，各50例（分两组），人员均在2017年8月21日～2018年8月21日期间收治。入选标准：①患者发病前未服用他汀类药物；②患者TOAST病因分型为大动脉粥样硬化型脑梗死；③患者通过冠脉造影检查，可发现冠脉狭窄≥70%；④患者发病在三天内；⑤患者临床资料齐全。排除标准：①排除急性心梗、合并其他炎症性疾病患者；②排除不能配合治疗患者；③排除近期内服用过调脂药物影响氧化应激方面的药物；④排除合并器质性心脏病（心瓣膜、心包炎、风湿性心脏病）；⑤排除血液系统疾病患者；⑥排除抵触情绪和存在精神家族史患者。

观察组平均病程（23.86±3.95）个月，平均年龄（64.52±3.18）岁，男性2 9例，女性2 1例。对照组平均病程（23.52±3.76）个月，平均年龄（64.41±3.59）岁，男性30例，女性20例。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用阿托伐他汀（国药准字：H19990258；北京嘉林药业股份有限公司）治疗方式：每日一次，每次口服20mg。观察组采用阿托伐他汀联合曲美他嗪，阿托伐他汀治疗方式与对照组相同，曲美他嗪（国药准字：H20066534；瑞阳制药有限公司）治疗方式：每日三次，每次口服20mg。两组均连续治疗八周。

1.3 观察指标 对比两组LDL-C、HDL-C、TG、TC、总有效率、LVESD、LVEDD、LVEF。检测方式：抽取空腹静脉血5ml，进行离心处理，采用全自动生化分析仪E170模块检测各项血脂水平（LDL-C、HDL-C、TG、TC），采用便携式多功能水质检测仪（美国哈希HACH公司）检测心功能指标（LVESD、LVEDD、LVEF）。显效[3]：患者静息心电图缺血性改变恢复正常，心绞痛发作次数明显减少；有效：T波由平坦转变为直立，导联倒置T波变浅＞50%，静息心电图缺血性下降的ST段回升＞1.0mm；无效：患者病情无任何改善。

1.4 统计学处理 在对比各项指标时，需运用统计学SPSS22.0软件处理，当存在统计意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

观察组LDL-C、HDL-C、TG、TC优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。如附表1所示。

观察组LVESD、LVEDD、LVEF优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。如附表2所示。

观察组总有效率为96.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

动脉粥样硬化是脑动脉和冠状动脉等血管病理基础，是导致患者死亡的主要因素之一，早期最先提出的是脂肪浸润学说，随着研究的深入，学者又提出血栓形成学说和血小板聚集学说[4]。冠状动脉粥样硬化性心脏病在早期主要表现为全身乏力、心悸、胸闷、胸痛，若干预不及时，可引起心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、心绞痛等，严重时，可危及生命安全，对此还需加强药物治疗[5]。

附表1 对比两组血脂水平

附表2 对比平板运动实验

他汀类药物能够降低内源性胆固醇合成，属于还原酶竞争性抑制剂，其中阿托伐他汀是目前降脂药中的首选药，能够改善氧化应激反应，抑制血清中IL-8和IL-6等细胞炎症因子释放，稳定巨噬细胞膜和溶酶体膜，调控血脂血糖代谢，阻断氧化物活化酶体r[6]，分析本次结果，观察组心功能、血脂水平改善情况优于对照组（P＜0.05），总有效率高于对照组（P＜0.05），由此说明，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗能够提高低密度脂蛋白水平，改善血脂代谢，促进肝脏胆固醇的逆向转运，提高甘油三酯和他汀类药物的结合能力，降低远期心血管不良结局事件发生，进而改善内皮功能和炎症反应[7]。而曲美他嗪能够抑制机体自由基生成，属于改善心肌代谢的一类药物，可防止出现血流动力学发生急剧改变，延缓心力衰竭发生，通过联合阿托伐他汀治疗，能够促进受损心肌细胞恢复，改善心脏收缩功能，提高心肌收缩力，促进钙离子内流，抑制心肌细胞膜ATP酶活性，发挥改善心肌缺血、抗血小板聚集、调节脂代谢等功效[8]。

总而言之，阿托伐他汀联合曲美他嗪能够改善心功能，促进心肌细胞收缩力，促进受损心肌细胞恢复，用于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中效果明显。