腹腔镜手术治疗宫外孕的临床探究

河南省临颍县人民医院（462600）张光焕 谢鹂翔

在妇科急症中宫外孕最常见，而宫外孕中妊娠最常见的部位为输卵管，据统计[1]其占比几乎超过90%。近年来该病患病率不断提升，且呈现出年轻化趋势。腹腔镜为临床诊治宫外孕的主要方法，该术式可让患者获取更多受孕机会，且将生育功能保留下来，当前已经成为诸多已婚未孕或未婚女性的首选。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象来源于我院妇科2014年8月～2015年8月收治的宫外孕患者90例，随机均分成两组，其中对照组（n=45）采用传统开腹手术，观察组（n=45）采用腹腔镜手术。对照组年龄为19～41岁，平均（29.5±6.3）岁。观察组年龄为18～42岁，平均（29.8±6.7）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组采用腹腔镜手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，体位为臀高头低位。手术采用3孔法，气腹针在脐孔穿刺，将CO2气体注入后维持腹腔内压力在13～15mmHg范围内，而后将Trocar 10mm从穿刺部位放入，再将腹腔镜放入，对盆腹腔予以探查。改变体位为头低位，作两个穿刺口于下腹两侧，将Trocar5mm放入，此为手术操作孔。结合镜下观察情况对术式予以选择：32例患者接受输卵管切除术，电凝电切，顺着输卵管系膜；13例接受输卵管病灶清除术，纵行切开妊娠部位输卵管系膜对侧缘，约2cm，用抓钳将输卵管内妊娠物取出，电凝止血处理创面，开窗口，术后生理盐水对盆腔予以冲洗，将血块吸净，保留甲硝唑或生理盐水，避免粘连，且行抗感染处理，即可完成手术。对照组采用开腹手术，麻醉方式为全身麻醉或连续硬膜外麻醉，19例接受输卵管切除术，顺着输卵管系膜切断、缝扎且包埋残端，26例接受输卵管病灶清除术，行经伞端挤出术与输卵管取胚术，术后药物留置与盆腔冲洗与观察组一致。

附表 两组手术情况对比（±s）

附表 两组手术情况对比（±s）

组别 手术时间（min）出血量（ml）肛门排气时间（h）离床活动时间（h）尿管留置时间（h）住院时间（d）对照组（n=45） 46.4±5.3 678.6±24.8 35.9±5.4 20.8±3.7 35.3±4.1 9.0±2.2观察组（n=45） 78.2±6.7 635.6±19.8 11.6±2.1 8.2±1.8 9.5±1.8 3.2±1.0 t 5.241 3.215 7.628 6.304 8.542 4.350 P＜0.05

1.3 观察指标 记录两组手术时间、出血量、尿管留置时间、肛门排气时间、离床活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法 数据用SPSS21.0处理，n（%）代表计数资料，用卡方检验；标准差（±s）代表计量资料，组间用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

两组手术情况对比：观察组手术时间略长于对照组（P＜0.05），观察组出血量、肛门排气时间、离床活动时间、尿管留置时间及住院时间均明显优于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

宫外孕即受精卵着床于子宫体腔外且生长发育的现象，在妇科中为发生率最高的急腹症之一，一旦输卵管破裂或流产会致使腹腔大出血，严重威胁孕妇生命安全。当前临床提出以下因素可能会诱发宫外孕：输卵管功能异常或发育不良、输卵管炎症、输卵管手术、输卵管周边肿瘤压迫、受精卵游走及宫内放置节育器等，临床表现主要为腹痛、停经、休克、阴道出血及晕厥等。当前有诸多方法诊断该病，如血β-HCG定量检测、尿妊娠试验、超声及腹腔镜检查等。手术为主要治疗方法。宫外孕患者若比较年轻且尚未生育，多存在生育需求，要求将生育功能保留，非手术保守疗法虽可将胚胎杀死，但胚胎机化后会导致输卵管堵塞，再加之盆腔存在积血现象易致使输卵管扭曲或粘连[2]，诱发宫外孕或不孕，为此临床多主张采用保守性手术疗法。腹腔镜下开展保守性手术对年轻且有生育需求的患者最为适用，不仅因为术后不会遗留腹壁瘢痕，更重要的是可在电视屏幕下放大输卵管，有利于将管腔内残留绒毛彻底清除干净，且管腔切缘内凝血可防止开腹手术时缝扎止血导致缝扎部位输卵管出现狭窄现象，且盆腔处于完全封闭状态，此时开展操作无需在空气中暴露脏器，组织损伤少且输卵管周边粘连现象少，确保管腔的通畅性。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕临床效果优良，不仅体现微创优势，且将患者生育功能保留，在年轻有生育需求女性中适用性高，值得推广。