无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效研究

河南省襄城县人民医院（461700）杨家乐

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年10月～2017年10月收治的68例腹股沟疝患者按照随机数字法分为对照组（n=34）和研究组（n=34）。对照组男女比例为24∶10；年龄22～78（50.24±4.81）岁；病程1～13（5.23±1.25）年；其中直疝22例，斜疝12例。研究组男女比例为23∶11；年龄23～76（50.64±5.62）岁；病程1～12（5.65±2.01）年；其中直疝20例，斜疝14例。对比两组患者的资料未发现明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用传统疝修补术：硬膜外麻醉，在疝气患处切一长约6～8cm的切口，切除疝气囊，将突出组织推回腹腔，接着进行腹壁修补，将腹壁的开口或薄弱处周围的肌肉拉合以覆盖缺陷处，使用数条缝线将肌肉缝合固定。3个月内进行复查。研究组使用无张力疝修补术：①硬膜外麻醉，取仰卧位，铺消毒纸巾；②在疝气患处切一长约4～6cm的切口；③逐层切开皮肤、皮下各层组织，剪开腹外斜肌腱膜，暴露腹股沟管，分离提睾肌，游离精索，在精索内侧找到疝囊并切开；④返还疝内容物，仔细将疝囊从精索上钝性剥离，直至疝囊颈部，随后缝扎，游离精索；⑤用网塞填充内环口，缝合固定，在精索后方平铺补片，分别在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上固定，加强腹股沟管后壁，在精索上方间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口仅容一指尖；⑥检查无活动性出血后关闭切口，手术完成。术后观察生命体征。3个月内进行复查。

1.3 观察指标与疗效指标 观察记录两组患者的术后疼痛感、住院时间及3个月内有无复发情况，评价手术效果。

2 结果

2.1 比较两组患者术后疼痛感及住院时间根据统计，研究组患者术后疼痛感较轻，对照组疼痛感较高，P＜0.05，差异显著；研究组住院时间比对照组短，P＜0.05，差异显著。详情见附表。

2.2 两组患者3个月内复发情况 根据3个月内患者的复查情况统计，研究组的复发率比对照组低，分别为2.94%和23.53%，存在明显差异。

3 讨论

腹股沟疝分为直疝和斜疝，直疝多发于老年人，斜疝多见与儿童和青壮年，斜疝约占腹股沟疝的90%，是最常见的腹外疝[1]。除部分婴儿的腹股沟疝在成长期间可能自愈外，其余皆不能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应尽早接受手术治疗。传统疝修补术存在以下缺陷：将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，不利于愈合；术后痛感较剧烈，患者难以承受；容易引起复发。无张力疝修补术被称为是“20世纪末划时代的手术”，被喻为“20世纪疝修补术的里程碑”[2]，该手术设计科学、合理，是一种新的加强腹股沟管后壁的方法，其手术原理是置入一体成型的人口网膜，可同时修补各疝气缺口，并加强受损腹壁内外的巩固及修护能力。研究结果显示，研究组患者行无张力疝修补术治疗腹股沟疝，术后疼痛感较轻，住院时间较短，且复发率较低，完全贴合无张力疝修补术的优点，具有良好的治疗效果。在本次研究中，通过两组患者采用的手术方法的不同，发现了不同的手术效果：研究组住院时间比对照组短，分别为（3.13±1.75）d和（10.21±2.54）d，P＜0.05，差异明显；研究组患者术后有高度疼痛0例，低度疼痛28例，对照组有高度疼痛10例，低度疼痛7例，P＜0.05，两组差异明显；研究组复发率（2.94%）比对照组（23.53%）低，P＜0.05，存在明显差异。3组指标说明，行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比传统疝修补术好。

附表 两组术后疼痛感及住院时间比较[±s,n(%)]

附表 两组术后疼痛感及住院时间比较[±s,n(%)]

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 n 术后疼痛感（%） 住院时间/d低度疼痛 中度疼痛 高度疼痛对照组 34 7（20.59） 17（50.00） 10（29.41） 10.21±2.54研究组 34 28（82.35）* 6（17.65）* 0（0.00）* 3.13±1.75*X2 - 25.96 7.95 11.72 -t - - - - 4.70 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，行无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有良好的手术效果，能使患者较快恢复，缩短住院时间，且术后疼痛感较轻，3个月内复发率低，值得作为治疗腹股沟疝的首选手术推广应用。