微切除联合角膜干细胞移植治疗120例原发性翼状胬肉患者的中期临床研究

河南省焦作市第二人民医院（454000）袁玲丽 姚新新

1 资料及方法

1.1 临床资料 研究选取2015年1月～2016年1月接收的120例原发性翼状胬肉患者为对象，随机将患者分为甲、乙组，每组60例。甲组：男36例，女24例；年龄56～74岁，平均（62.4±5.7）岁；病程1～8年，平均（4.3±2.1）年；乙组：男38例，女22例；年龄57～76岁，平均（62.7±5.8）岁；病程1～9年，平均（4.7±2.1）年。研究纳入对象经临床确诊为原发性翼状胬肉，所有患者都符合相关的医学伦理审核要求，且签有知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均进行术前麻醉，注射2%的0.5ml利多卡因进行浸润麻醉。甲组采用翼状胬肉微切除联合生物羊膜移植术治疗。微切除：剪开胬肉颈部球结膜，分离鼻侧正常球结膜与胬肉组织，剥离角膜面，分离并切除胬肉组织，彻底清理胬肉组织后进行止血。生物羊膜移植：将生物羊膜进行无菌处理后，将羊膜移植片平铺于切除胬肉的缺损部位，使用可吸收缝合线进行缝合和固定。乙组采用翼状胬肉微切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，微切除方法与甲组相同，自体角膜缘干细胞移植术：在球结膜隆起处取含有角膜缘干细胞的结膜移植片，将其进行覆盖植床后，用10-0尼龙线进行间断缝合。两组术后均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并用无菌纱布进行包扎，术后第2天开始换药，滴妥布霉素地米滴眼液，每天3次，术后2周左右拆线。

附表 两组手术前后裸眼视力、角膜散光度、泪腺功能指标对比（n,±s）

附表 两组手术前后裸眼视力、角膜散光度、泪腺功能指标对比（n,±s）

组别（n=60） 时间 裸眼视力 角膜散光度 BUT SIT甲组 术前 0.25±0.08 1.5±0.3 8.8±4.3 7.6±3.7乙组 术前 0.24±0.09 1.6±0.3 9.1±3.7 7.4±3.8 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05甲组 术后 0.48±0.13 0.58±0.07 10.5±3.6 9.1±3.6乙组 术后 0.54±0.14 0.63±0.06 11.8±3.2 10.4±3.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 观察、记录两组患者手术前后裸眼视力、角膜散光度、基础泪液分析实验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、治愈率、并发症发生率与术后1年复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析各项研究数据，计数、计量资料用例数（%）和（±s）表示，差异用X2和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后裸眼视力、角膜散光度及泪腺功能指标比较 两组术前裸眼视力、角膜散光度、SIT、BUT指标对比差异不明显（P>0.05），乙组术后上述指标改善程度明显优于甲组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组患者治愈率、并发症发生率及术后1年复发率比较 乙组患者治愈率（95.0%）明显高于甲组（81.7%），并发症发生率、术后1年复发率分别为6.7%、0.0%，明显低于甲组的16.7%、8.3%（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上关于翼状胬肉的发病机理尚无明确的定论。常规的手术切除翼状胬肉，因术后易复发，预后不理想，因而，选取合理、高效的治疗措施，对提高患者的手术预后，改善患者的眼部视力有重要的临床意义。翼状胬肉微切除与羊膜移植联合治疗原发性翼状胬肉，虽能有效切除翼状胬肉，但对于初发的翼状胬肉，采用微切除联合羊膜移植术治疗，术后复发率较高，不利于患者的手术预后[1]。翼状胬肉微切除是在显微镜辅助下进行，能彻底清除病变组织，且手术创伤小，能减轻对患者正常的眼部组织损伤程度，可防止过度修复瘢痕，影响患者术后恢复。此外，自体角膜缘干细胞能促进细胞不断分裂、增生，有助于细胞更新、再生，在患者创面角膜缘植入干细胞，可使干细胞向角膜内增生、分化为上皮细胞，促进角膜创面愈合。同时，自体角膜缘干细胞移植还能抑制浅层新生血管和异常组织入侵角膜，能降低翼状胬肉复发率[2]。

综上所述，自体角膜缘干细胞移植联合微切除治疗原发性翼状胬肉，能有效改善患者的眼部视力与泪腺功能，可在一定程度上避免翼状胬肉再次复发，减少并发症发生率，适合临床推广。