微创血肿穿刺术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

河南省驻马店市中心医院（463000）焦云琦

HIH作为高血压严重且常见并发症，致残、致死率较高，好发于中老年群体。目前保守治疗、外科手术为HIH治疗中常用手段，但经实践发现，开颅清除血肿术、保守治疗HIH效果欠佳，无法有效缓解患者神经功能受损情况[1]。近年来SWC、微创血肿穿刺术等神经外科手术已在HIH治疗中逐渐应用，但针对采取上述何种术式治疗以取得更为可靠、确切效果却无确切定论[2]。鉴于此，本研究将观察微创血肿穿刺术与SWC治疗HIH的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年6月～2018年5月我院治疗的104例HIH患者作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，均52例。观察组：女22例，男30例；年龄54～76岁，平均（63.85±2.75）岁；血肿量28～84ml，平均（56.22±5.07）ml。对照组：女24例，男28例；年龄52～79岁，平均（63.91±2.73）岁；血肿量24～86ml，平均（56.18±5.10）ml。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受SWC治疗，患者实施全身麻醉，并通过CT扫描对血肿部位进行明确标记，取长40～50mm直切口于血肿临近处，随后将切口撑开、钻孔，扩大骨窗，大小为25～30mm，星状切开硬脑膜，于显微镜下沿脑回方向切开大脑皮层10～20mm，待进入血肿腔，将总血肿量的2/3抽取完毕，并将周边血肿吸出，将脑组织牵开，将周边血肿彻底清除，随后止血、放置引流管，缝合切口。观察组行微创血肿穿刺术，实施局部麻醉，于距颅骨最近、血肿量最多的CT层面对穿刺方向、深度、穿刺点进行明确，并做好标记，以血肿中心为靶点，选用YL-1型血肿粉碎穿刺针，钻透颅骨、硬膜，待致血肿腔后将液化血肿抽出，针对血肿体积≥50ml者则实施双针处理，反之采用单针，于血肿上下极穿刺，并将2000U尿激酶溶于生理盐水100ml中反复冲洗，直至冲洗液清亮，将2000U尿激酶、15ml生理盐水注入，将引流管闭合1～3h，待血肿清除≥90%时将引流管撤除。

1.3 评价指标 观察两组手术指标（术中出血量、手术时间）、神经功能等。依据NIHSS评分量表对两组术后神经功能进行评估，神经功能损伤严重程度与评分高低呈正相关。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“±s”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组术中出血量、手术时间、NIHSS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术指标、NlHSS评分对比（±s）

附表 两组手术指标、NlHSS评分对比（±s）

组别 术中出血量（ml）手术时间（min）NIHSS评分（分）对照组(n=52) 56.97±2.13 45.81±12.43 6.29±1.14观察组(n=52) 40.52±1.06 15.63±4.54 3.96±1.37 t 49.859 16.446 9.427 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来显微神经外科技术日益发展，目前HIH治疗中多以SWC、微创血肿穿刺术较为多见。与传统开颅手术相比，SWC入颅时间缩短且止血较为彻底，利于显著提升血肿清除率，是HIH治疗中较为有效的术式[3]。微创血肿穿刺术切口小，可减轻对脑组织的损伤与干扰，降低术中出血，并可于CT下准确定位并清除血肿，利于解除血肿占位效应，进而可缓解其对周围脑组织的压迫，减轻脑组织的损伤，促进神经功能恢复。同时该术中术中负压抽吸，利于将颅内液态血肿快速抽出，且利用生理盐水、尿激酶作用，有助于快速降解、液化半固态血块、凝血块，利于提升血肿清除率。本次研究结果得出，与对照组相比，观察组术中出血量、手术时间、NIHSS评分较低，由此可见，较SWC相比，微创血肿穿刺术治疗HIH术中出血少、手术时间短，且可促进神经功能恢复。

综上所述，HIH患者接受微创血肿穿刺术治疗血肿清除彻底且具有损伤较小等优点，利于加快神经功能恢复。