自身免疫性脑炎的鉴别诊断及治疗措施分析

河南省灵宝市第一人民医院（472500）吴伟

在临床疾病中自身免疫性脑炎较为常见，且该类患者会伴有诸多临床症状，如：精神行为、癫痫亚急性发作，部分患者会存在认知功能障碍，在一定程度上对患者的日常生活和工作造成不利影响。为此，本院对自身免疫性脑炎的鉴别诊断及治疗措施进行分析（2017年3月～2018年3月之间），并总结分析结果，具体情况见下文描述。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料 参与本次研究的自身免疫性脑炎患者和病毒性脑膜炎患者共计44例，时间在2017年3月～2018年3月之间。根据电脑随机分配的原则将所有患者均分两组，为研究组、参照组，例数分别为22例。研究组患者中，最大年龄为80岁，最小年龄为24岁，年龄均值统计后为（43.21±10.61）岁。其中男性患者有15例，女性患者有7例。参照组患者中，最大年龄为81岁，最小年龄为25岁，年龄均值统计后为（44.32±10.71）岁。其中男性患者有16例，女性患者有6例。两组自身免疫性脑炎患者和病毒性脑膜炎患者的各项基线资料相比无明显差异性，即可用P>0.05表示两者之间具有可比性。患者对对此次研究知情。

1.2 方法 鉴别诊断：对患者的基本资料进行掌握，如：年龄、临床特征和性别。之后对患者的脑脊液和血清进行采集，对蛋白质含量和自身免疫抗体进行检测，同时配合影像学检查。治疗措施：参照组患者予以激素治疗，药物为甲强龙，使用剂量为1000mg。研究组在上述治疗基础上联合免疫球蛋白，药物使用剂量为0.4g/kg，共进行5天的用药。

1.3 指标的判定依据 对比且分析两组（研究组和参照组）患者的各项指标，主要包括：脑脊液蛋白质含量、发作类型，同时还包括脑脊液与血清中抗体、影像学。

1.4 统计学方法 用均数±标准差的形式，表示计量资料，并用t值进行检验，核对数据软件选择SPSS21.0软件，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 激素联合治疗和单独治疗后的各项指标结果 比对两组患者治疗后的脑脊液蛋白质含量、发作类型和影像学特征，研究组与参照组组间相比较，P＜0.05，如附表。

2.2 激素联合治疗和单独治疗后的脑脊液与血清指标 比对两组患者治疗后的脑脊液与血清指标，研究组的抗NMDA抗体、抗VGKC抗体、抗Hu抗体、抗AMPA抗体分别为68.2%、36.4%、27.3%、31.8%，参照组均为0.0%，研究组较比参照组更优（P＜0.05）。

附表 激素联合治疗和单独治疗后的各项指标结果

3 讨论

据有关统计表示，既往的诊断中自身免疫性脑炎的误诊率较高，随着近年来医疗技术日新月异的发展，自身抗体血清血检查凭借自身的优势受到了临床的高度认可，在一定程度上提高了确诊率[1]。此次数据可以看出，研究组患者的累及颞叶率较比参照组更低，脑脊液蛋白质含量正常率、亚急性发作率、脑脊液与血清中抗NMDA抗体较比参照组更高（P＜0.05）。提示：自身免疫性脑炎多数发作为亚急性，若脑脊液蛋白质含量为正常，会存在自身免疫性抗体，主要以抗NMDA为主。与此同时，自身免疫抗体的合成（抗NMDA、抗VGKC）在鞘内，因此，该类患者的脑脊液与血清中均存在自身免疫抗体。此外，自身免疫性脑炎的发作类型及脑脊液蛋白质含量较比病毒性脑炎有诸多不同，因此临床可结合该类患者的临床特征和自身免疫性抗体进行诊断，同时还可以结合影像学特征[2]。

总之，鉴别自身免疫性脑炎需与脑脊液蛋白质含量、影像学相结合，还需联合血清与脑脊液自身抗体检测，这样不仅可提升临床诊断率，同时可为后续的治疗奠定基础，从而改善患者预后，值得研究。