不完全型川崎病小儿临床特征的相关研究

河南省洛阳市第三人民医院（417000）王毅红

小儿川崎病是一种自限性、全身性、血管炎性病变，好发于2～5岁儿童[1]。不完全型川崎病患儿缺乏淋巴肿大、手足肿胀、发热、结膜充血等典型症状，增加了诊断难度，漏误诊率高。所以，对患儿异常表现应提高警惕，明确不完全型川崎病的临床特征，尽早确诊，给予对症治疗对改善患儿预后有重要作用[2]，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选用本院儿科2015年5月～2018年5月收治的50例小儿川崎病患儿进行观察，研究组为25例不完全型川崎病患儿，其中男14例，女11例；年龄3个月～8岁，平均年龄（4.0±0.9）岁；病程1～6d，平均（3.5±1.2）d。对照组为25例典型川崎病患儿，其中男13例，女12例；年龄4个月～8岁，平均年龄（4.1±0.8）岁；病程1～7d，平均（3.2±1.0）d。两组患儿病程、性别、年龄一般资料无明显差异（P＞0.05）。

诊断标准：①不明原因发热；②手足病变（脱屑、水肿）；③淋巴结肿大；④口腔黏膜改变（杨梅舌、红唇）；⑤皮疹；⑥结膜充血。满足①及②～⑥中任意4项即为典型川崎病，不完全型川崎病患儿①～⑥中表现＜4项。无反应型川崎病是指患儿在发病10d内给予阿司匹林、丙种球蛋白标准治疗后发热症状无改善；冠状动脉内径正常标准：3岁以下儿童＜2.5mm，3～9岁儿童＜3.0mm；冠脉扩张时冠脉内径＜4.0mm，但是超过正常水平。

纳入标准：①所有患儿经实验室检查临床症状确诊；②患儿家长均知晓本次研究目的，签署《知情同意书》。

1.2 方法 对比观察两组患儿的年龄、性别、实验室（血小板、血沉速率、白细胞、C反应蛋白）指标检查情况、心脏彩超检查结果、临床表现（手足肿胀、发热、唇干裂、皮疹、结膜充血、淋巴肿大）、治疗方法给预后情况。

2 结果

2.1 两组患儿性别、年龄比较 研究组男女比例为2 8∶2 2，对照组男女比例为2 9∶2 1，差异无统计学意义（x2=0.0408，P=0.8399）；研究组患儿平均年龄（4.0±0.9）岁，对照组平均年龄（4.1±0.8）岁；两组患儿年龄差异无统计学意义（t=0.5872，P=0.5584）。

2.2 两组实验室检查结果比较 两组患儿实验室检查各项生化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.3 两组患儿临床表现比较 研究组患儿手足肿胀、发热、唇干裂、皮疹、结膜充血、淋巴肿大发生率均低于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.4 两组患儿心脏彩超检查结果比较 心脏彩超检查结果显示，研究组患儿的冠脉扩张发生率明显优于对照组（P＜0.05），见附表3。

2.5 两组治疗及预后比较 两组患儿给予丙种球蛋白1g/kg静脉滴注，口服阿司匹林肠溶片20～50mg/d，分三次服用。研究组、对照组丙种球蛋白无反应型分别为3例、2例，研究组、对照组患儿平均住院时间分别为（8.4±1.7）d、（8.9±1.5）d，比较差异无统计学意义（t=1.1027，P＞0.05）。

附表1 两组实验室检查结果比较（±s）

附表1 两组实验室检查结果比较（±s）

观察指标 例数 血小板（×109/L） 白细胞（×109/L） C反应蛋白（mg/L） 血沉速率（mm/h）研究组 25 47.9±16.6 17.2±2.8 81.6±39.5 65.1±20.8对照组 25 49.6±17.2 16.6±2.5 80.5±37.9 67.8±21.5 t 0.5029 1.1303 0.1421 0.6382 P 0.6162 0.2611 0.8873 0.5248

附表2 两组患儿临床表现对比（n,%）

附表3 两组患儿心脏彩超检查检查结果（n,%）

3 讨论

3.1 川崎病危害 川崎病是儿童常见病，是后天获得性心脏病的主要病因。容易累及冠脉，引起心肌梗死、冠状动脉瘤、心肌炎等并发症，威胁患儿生命安全[3]。近年来，川崎病发病率持续升高，不完全型川崎病实验室指标、临床表现不典型，不利于患儿的预后。

3.2 不完全型川崎病临床特征 通过对比观察发现，不完全型川崎病患儿手足肿胀、唇干裂、皮疹、淋巴肿大表现不明显，发热、结膜充血表现明显[4][5]。血小板、C反应蛋白等实验室指标与典型川崎病基本一致，在进行实验室检查时不能准确判定川崎病类型，但是对川崎病的早期诊断有辅助作用。对患儿进行心电图检查显示，部分患儿有ST-T改变、心电图异常表现，但是不完全型川崎病患儿冠脉扩张发生率明显较典型川崎病患儿高，对患儿进行心电图检查、超声心动图检查或冠脉监测可以提高早期检出率[6]。阿司匹林、丙种球蛋白是临床治疗川崎病的主要方法，阿司匹林属于解热镇痛药，具有抗血小板、抗炎、抗风湿、镇痛、解热作用，能够迅速改善患儿发热、淋巴结肿大等症状。丙种球蛋白具有抗感染、抗病毒、增强机体免疫力作用，静脉注射迅速起效，增加外周血CD8+水平，降低CD4+活性，阻断免疫反应。生物利用度高，能够快速杀灭病毒、细菌，起到免疫保护作用，与阿司匹林联合使用产生协同作用，改善患儿发热、皮疹、手足肿胀等症状，避免发生冠脉扩张。

不完全型川崎病患儿冠脉扩张发生率高，症状表现不典型，应通过实验室、心电图结合患儿临床表现尽早确诊，给予丙种球蛋白治疗，迅速控制患儿症状，改善患儿预后。