CT引导微创钻颅穿刺引流术与小骨窗开颅术对高血压脑出血患者预后的影响分析

河南省淅川县第二人民医院（474450）赵永刚

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2018年3月我院收治的158例高血压脑出血患者为对象，纳入患者均签署的知情同意书。将患者随机均分为对照组和实验组各79例，实验组：男39例、女40例，年龄42～63岁，平均年龄（42.56±6.23）岁；对照组：男45例，女34例，年龄40～65岁，平均年龄（42.86±6.39）岁。上述基线资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者均给予降低颅压、抗感染、维持水电解质等常规治疗。实验组采用CT引导微创钻颅穿刺引流术：根据CT显示的血肿面，在局麻下作一切口（长约3～4cm）和颅骨钻孔1个，硬脑膜呈十字切一小孔，向靶点方向穿刺并抽出陈旧血液。术后行CT检查，了解引流管位置和有无再出血；无活动出血者于术后1～2小时进行液化，注射尿激酶2万U于残留的血肿内并开放闭夹引流管（2h后），1～3次/日，活动性出血者禁用尿激酶，复查CT显示血肿清除>80%，中线移位＜0.5cm，患者生命体征平稳后即可拔管；对照组采用小骨窗开颅术：根据CT影像，于血肿层面作弧形切口（5～6cm），采用乳突器扩大骨窗并剪开硬膜，在血管稀疏部位进行脑穿刺并抽吸部分血肿，沿着穿刺针道使用窄脑压板进入血肿腔并伸入冷光源吸引器清除血肿；对出血血管采用电凝处理，避免对周围脑神经的的损伤，随时用棉片保护。止血后将引流管置于血肿腔内并贴敷止血纱布，缝合切口[1]。

附表 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较（±s）

附表 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）实验组 79 40.88±10.42 45.78±9.86 18.89±3.62对照组 79 97.65±12.23 120.57±19.63 24.47±4.83 t 31.257 30.261 8.217 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标 ①两组患者预后效果比较：按照日常生活能力（ADL）标准评价患者的预后，完全恢复为Ⅰ，部分恢复日常生活为Ⅱ，需要人帮助。扶拐可走为Ⅲ，卧床。日常生活需照料为Ⅳ，机体仅有最小反应为Ⅴ；②观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症。

1.4 统计学处理 本次研究数据选用SPSS19.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较 实验组手术时间和住院时间均短于对照组、术中出血量少于对照组（P＜0.05），见附表。

2.2 两组预后情况比较 治疗后两组预后情况无明显差异（P＞0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症总发生率比较（22.78% vs 20.25%）无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着神经外科手术和影像诊断技术的不断发展，CT引导微创钻颅穿刺引流术和CT小骨窗开颅术能够有效的清除血肿。其中CT引导微创钻颅穿刺引流术具有创伤小、操作简便、成本低廉等优势，但是其对穿刺定位存在一定的误差，不能一次性清除血肿；小骨窗开颅术具有操作简单、定位准确等优势，且术后无需做颅骨修补，避免了脑软化等并发症的发生，但其创伤性较大，手术和住院时间长。

已有研究表明对高血压脑出血患者进行CT引导微创钻颅穿刺引流术与小骨窗开颅术治疗疗效相当，且可以减少并发症的发生，有助于患者的恢复[2]。而本研究结果显示，实验组手术时间和住院时间均短于对照组、术中出血量少于对照组；两组并发症发生率及预后无明显差异，提示两种手术方式疗效相当，但CT引导微创钻颅穿刺引流术手术指标明显优于小骨窗开颅术。

综上所述，应根据患者具体情况选择合理的手术方式，特别是对已发生脑疝的患者应该慎重。