自体脂肪颗粒注射与透明质酸注射填充鼻唇沟凹陷的疗效比较观察

河南大学第一附属医院（475004）金铭

30岁以后，人的面部出现面部老化。鼻唇沟凹陷，俗称法令纹，属于面部老化重要标志，发生机制较为复杂[1]。自体脂肪颗粒与透明质酸属于鼻唇沟凹陷填充治疗常用材料，前者具有无排斥反应、取材方便的优点，后者组织相容性很高[2]。鉴于此，本研究进一步探讨自体脂肪颗粒注射与透明质酸注射填充鼻唇沟凹陷的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2017年12月我院收治的50例鼻唇沟凹陷患者作为研究对象，患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书；本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法分为两组，各25例。观察组男3例，女22例；年龄28～54岁，平均（41.02±3.06）岁。对照组男4例，女21例；年龄29～55岁，平均（41.12±3.10）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 （1）对照组采用透明质酸注射填充，术区行肿胀麻醉（15ml的2%利多卡因+1000ml生理盐水+30ml的5%碳酸氢钠+2mg肾上腺素），后注射透明质酸，促使27G针头与面部皮肤呈30°夹角，待针尖刺进皮肤后，轻轻调整进针角度，把针头调向目标注射区域，注射层次包括皮下与骨膜浅层，边退针边注射，扇形注射填充剂，无需超量注射，鼻唇沟凹陷得到矫正即可，每侧注射1ml～2ml，并通过局部按摩促使其均匀分布，最后于针孔涂抹抗生素药膏。（2）观察组予以自体脂肪颗粒注射。①脂肪抽吸：将下腹部或大腿外侧作为抽吸脂肪区域，肿胀液皮下注射直至局部皮肤变硬变白，将直径=2.5mm的吸脂管与10ml的注射器相连接，负压抽吸20ml淡血性脂肪组织，使用弹力绷带加压包扎抽吸处。②脂肪处理：保持吸脂注射器针头向下并竖直静置，使得脂肪颗粒分离，排除淡血性液体，接着向注射器内添加生理盐水并摇匀、静置，待脂肪分层，再次排除下层液体，对脂肪颗粒进行漂洗，冲掉肿胀液，待上层皆为金黄色纯化脂肪、下层液体澄清即可，保留上层脂肪组织、备用。③脂肪颗粒注射：开展眶下孔局部阻滞麻醉，将直径=1mm的钝头吸脂管与1ml注射器相连接，顺着鼻唇沟皱纹向上实施扇形注射，主要注射层为肌肉层，注射层次还包括皮下，边退针边注射，适当超量注射30%，每侧注射2ml～4ml，注意在注射时保持脂肪颗粒分布均匀，注射后轻轻按摩，最后于针孔处涂抹抗生素药膏。

附表 两组鼻唇沟形态对比[n（%）]

1.3 评价指标 比较两组鼻唇沟形态、不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用轶和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻唇沟形态 观察组鼻唇沟形态优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见附表。

2.2 不良反应 观察组患者中，22例在注射自体脂肪颗粒早期出现瘀斑、肿胀等局部反应，并在短期内恢复。对照组注射透明质酸后，反应较轻，5例患者出现局部红斑，3d左右消退。两种治疗方法均无感染以及局部或全身严重不良反应。

3 讨论

本研究结果显示，两种填充方式均可取的较好的填充效果，确保手术安全性，但治疗2周时自体脂肪颗粒注射鼻唇沟形态更好。这可能与本研究中术者在各个环节均注重对脂肪细胞的保护，有效塑造了移植细胞的生存环境，提高脂肪颗粒移植成活率有关。本研究还发现，在注射填充后早期，两种填充方式美化效果相似。透明质酸属于持久填充剂，其单次填充维持时间较长，需要反复三到五次才能稳定，但仍会逐渐降解而失去美化效果。同时，选择合适的注射平面对于保障填充效果极其必要。

综上所述，针对鼻唇沟凹陷患者，自体脂肪颗粒注射与透明质酸注射填充均可在短期内取得较好的美化效果，安全性较高，但各有利弊，难以长久维持填充效果，临床术者与患者本人应当审慎选择。