噪声作业者耳鸣发生情况调查分析

广东省中山市疾病预防控制中心（528403）姚珊珊

耳鸣（tinnitus）一词源于拉丁词tinnere，原意为耳部响铃样声音[1]。耳鸣为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。耳鸣是常见的耳科症状之一，耳鸣发生率平均为3%～30%。随着年龄增长，耳鸣发病率升高，高发年龄在50～60岁。两性患病率各家统计不一。耳鸣是累及听觉系统的许多疾病的不同病理变化的结果，病因复杂。在影响或触发耳鸣的因素中，噪声是其中之一因素[1]。本文对来本院体检的噪声作业者进行系统的问卷调查，对噪声作业者耳鸣发生情况进行总结，分析耳鸣发生因素，总结此次研究时间段内噪声作业者的耳鸣发生率，为耳鸣的防治提供流行病学资料进行参考。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象为在本院门诊进行体检的体检者35401例，选取时间：2017年1月～2018年11月。所有患者均在18岁以上，以调查问卷的形式调查耳鸣发生情况。

1.2 方法 对35401例噪声作业体检者进行耳鸣的问卷调查，调查内容包括基本资料（姓名、性别、年龄、噪声接触史、耳科病史、家族史等），针对存在耳鸣症状的患者，进一步对耳鸣侧别、性质、病程、发作频次及持续时间、自觉程度、对听力和睡眠的影响等情况进行询问和记录[2]。

1.3 评价指标及判定标准 记录所有体检者的性别、年龄。计算耳鸣发生率。判定标准：耳内主观存在蚊鸣音、蜂鸣音、机器鸣响等声音感觉，则判断为耳鸣。耳鸣病因复杂，机制不清，故分类困难[1]。耳鸣分类方法繁多：按耳鸣持续时间分可分为持续性耳鸣、间歇性耳鸣和发作性耳鸣[3]。持续性耳鸣在患者主观感受中持续存在，除非在睡着后消失，为临床中常见耳鸣类型之一。根据受试者自觉耳鸣的程度分为轻度耳鸣（间歇性发作，或仅夜间或安静时有耳鸣）、中度耳鸣（耳鸣为持续性，任何环境中均有耳鸣）、重度耳鸣（耳鸣为持续性，严重影响工作及生活）、极重度耳鸣（耳鸣长期持续性，声音极大难以忍受）。

1.4 统计学处理 在本次研究结束后，将两组患者各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS22.0软件中进行统计数据处理。当P＜0.05时，表示对比各项观察指标存在差异，统计学具有意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次体检者35401例，其中男性24696例，占69.76%，女性10705例，占30.24%。年龄区间为18～69岁，其中，18～20岁、20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁和60～69岁分别为811人（2.29%）、9025（25.49%）、11650（32.91%）、11126（31.43%）、2724（7.69%）和65（0.18%）。

2.2 耳鸣发生情况 35401例体检者中存在耳鸣症状者168例（0.47%），其中持续性耳鸣发生率86例（0.24%），间歇性耳鸣发生率82例（0.23%）。单侧耳鸣119例（0.34%），双侧耳鸣49例（0.12%）。轻度耳鸣82例（0.23%），中度耳鸣80例（0.23%），重度耳鸣6例（0.02%），极重度耳鸣0例。其中重度耳鸣中伴睡眠障碍者2例（0.006%）。

2.3 耳鸣持续时间与年龄的关系 在本次噪声作业体检者35401人中，随着年龄的增长，耳鸣发生率增高（X2趋势性=5.475，P=0.019），持续性耳鸣发生率增高。如附表1。

2.4 耳鸣严重程度与年龄的关系 在本次噪声作业体检者35401人中，随着年龄的增长，耳鸣发生率增高，重度耳鸣发生率增高。如附表2。

2.5 耳鸣发生与性别的关系 168例耳鸣患者中，男性的耳鸣发生率0.61%（151/24696）比女性高0.15%（17/10705）（X2=7.854，P=0.005）。

附表1 噪声作业者耳鸣发生率与年龄的关系

附表2 噪声作业者耳鸣发生的严重程度与年龄的关系

2.6 耳鸣持续时间与性别的关系 168例耳鸣患者中，男性持续性耳鸣占男性患者的百分比为51%（77/151），女性持续性耳鸣占女性患者的百分比为53%（9/17）。性别在持续性耳鸣和间歇性耳鸣分类中差异无统计意义（X2=0.023，P=0.879）。

2.7 耳鸣严重程度与性别的关系 168例耳鸣患者中，性别在轻度耳鸣、中度耳鸣、重度耳鸣分类中差异无统计意义（X2趋势性=0.097，P=0.755）。

3 讨论

国内数据耳鸣发生率平均为3%～30%。有研究者估计，中国有10%的人有过耳鸣的体验，其中5%耳鸣者寻求过医药治疗，2%严重影响到生活、睡眠、工作和社交活动，因严重耳鸣导致其犹似残疾的患者有0.5%[4]。国内文献显示：噪声的接触可致原有的耳鸣加重，但也可以使耳鸣减轻或缓解，故可采用掩蔽声以治疗耳鸣，或触发出另一种耳鸣声而与原有的耳鸣声混合[1]。本次研究中大样本的问卷调查数据显示，35401例体检者的耳鸣患病率为0.47%，比上述国内调查数据更低，数据存在差异性。通过分析噪声作业者中耳鸣患病率与年龄的关系发现，耳鸣与年龄存在明显的相关性，随着人们年龄的增加，耳鸣的发生率会不断的升高[5]，40～49岁的人群发生耳鸣的可能性更高。提示而年龄＞40岁的职业噪声暴露者中，中重度耳鸣的发生率增高。数据显示在噪声作业者中，男性的耳鸣发生率比女性更高。本次研究中，持续性耳鸣和间歇性耳鸣分类无明显性别差异；轻度耳鸣、中度耳鸣、重度耳鸣分类无明显性别差异。临床对于性别是否是耳鸣发生的风险因素尚无准确的定论。国内相关文献显示：耳鸣可能先于噪声暴露导致听觉损伤而发生，而一段时间内持续的噪声暴露可在某种程度上引起耳鸣的适应和习服。因此对于从事噪声作业的耳鸣患者，更应该注意定期监测听力、平时做好职业防护。积极诊治耳鸣情况。

总而言之，对噪声作业体检者进行耳鸣流行病学调查，有利于掌握本地区噪声作业者耳鸣发生情况，进而实施积极的预防措施降低耳鸣相关疾病的发生率。对此类耳鸣患者加强保护措施，积极治疗。加强职业健康监护，为完善职业健康监护规范提供流行病学资料进行参考。