胺碘酮对老年慢性心衰合并室性心律失常患者的治疗效果分析

赵亮

（德州市陵城区人民医院，山东 德州 253500）

0 引言

心衰主要是心脏舒张、收缩功能障碍下静脉回血量不能充分排出，继而动脉供血不足、静脉血瘀、心脏血液循环出现障碍[1]。心衰包括急性、慢性两类，慢性心衰发展至一定程度会诱发心律失常，极大地伤害患者身体健康[2]。对于老年慢性心衰患者合并存在心律失常下主要选择药物治疗，但临床所用的大部分抗心律失常药物都存在一定负性肌力作用[3]。现就我院应用胺碘酮治疗慢性心衰合并室性心律失常的相关资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年4月我院收治的80例慢性心衰伴室性心律失常的老年患者为研究对象，入选者都符合慢性心衰、心律失常诊断标准，签署知情同意书。男性42例，女性38例；年龄30～70岁，平均（45.8 0.2）岁；心功能Ⅲ级38例、Ⅳ级42例；病程0.5～4年，平均（1.9 0.8）年；肺心病性心衰24例、冠心病性心衰24例、风心病性心衰20例、高血压性心衰12例。根据治疗方案不同进行分组，即对照组和观察组，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗，监测病情变化，积极做好可能诱发疾病发生的相关预防措施，24 h心电图持续动态监测。观察组在对照组常规治疗的同时应用胺碘酮，剂量为200 mg/次，口服给药，3次/d。7 d后服药次数改为2次/d，14 d后服药次数改为1次/d，连续应用1个月。监测心电图QT间期、血钾等。

1.3 观察指标

记录两组治疗1月后心功能、心律失常的治疗效果以及心功能指标（LVEF、LVFS）、心率等。心功能疗效判断：治疗后心功能改善1级及以上，或者达到I级，则为显效；治疗后心功能改善1级或达到I级，临床症状改善，为有效；治疗后心功能指标无变化，为无效。心律失常疗效判断：治疗后频发室性早搏降低70 %以上或对室性失搏减少80 %以上、短阵心动过速减少90 %以上，为显效；治疗后频发室性早搏数量降低50 %以上为有效；不符合上述标准为无效。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组心衰及心律失常治疗有效率分别达到92.50 %、90.00 %，明显高于对照组心衰及心律失常治疗有效率75.00 %、72.50 %，差异显著（P＜0.05），见 表1、表2。观 察 组LVEF（50.2 0.6）%、LVFS（26.8 1.5）%均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表1 两组心衰治疗效果比较（n,%）

表2 两组室性心律失常治疗效果比较（n,%）

表3 两组心功能及心率比较（）

表3 两组心功能及心率比较（）

3 讨论

慢性心衰伴室性心律失常的发病机制极其复杂，尚未有明确的定论[4]。一般认为心衰患者在心肌受损、纤维化后诱发心律失常，可在临床上出现心肌细胞肥大，这也是诱发心律失常的基础[5]。心脏结构改变必然会导致心室充盈、射血障碍，继而机体循环都受阻，患者若不能及时有效控制病情就会使得心功能恶化，死亡率上升[6]。临床常用利多卡因等药物治疗，但利多卡因药效维持时间短、疗效有限[7]。相比之下，胺碘酮在临床用药中能有效降低死亡率，而且在终止心动过速、心室纤颤、心脏骤停等方面也具有明显优势[8]。随着进一步研究及应用，更多的人认为在慢性心衰并发心律失常治疗中，胺碘酮的整体疗效是最佳的，这是一种抗心律失常药物[9]。胺碘酮能抑制心房与心肌传导纤维的钠离子内流，降低传导速度，缓解窦房结自律性。除此之外，胺碘酮能调节缺血细胞的能力代谢，缓解缺血心肌磷脂破坏，从而发挥保护细胞结构及功能的作用，有效清除氧自由基、对抗脂质过氧化，且并不会引发尖端扭转性室速[10]。胺碘酮还具有阻滞房室旁路、结区、房内传导作用，不会引起负性肌力作用，但存在引发低血压的危险，所以用药时要注意对症治疗、控制剂量、严格把握药物禁忌证。临床上将其用于室性心动过速、慢性心衰后心律失常、心力衰竭后心律失常、其他药物治疗无效的顽固性心律失常等治疗过程中均可发挥满意的疗效。本组研究中通过对比，发现观察组慢性心衰及心律失常治疗总有效率均明显高于对照组，心功能指标也明显优于对照组。

综上所述，对于慢性心衰伴心律失常的老年患者来说应用胺碘酮治疗可进一步提升疗效和改善心功能，值得推广使用。