慢性心力衰竭患者疾病不确定感与自护行为的相关性分析

罗毕

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

自护是心衰患者维持生理稳定与应对病情变化的自然决策过程[1]，良好的自护行为能预防病情加重，显著降低再入院率和死仁率[2]。目前，我国慢性心衰患者的自护行为普遍缺乏，有待改善，自护行为的阻碍与促进因素，是制定针对性干预策略，进而改善慢性心衰患者自护行为的前提[3]。本研究通过调查分析慢性心衰患者疾病不确定感与自护行为的相关性，为降低疾病不确定感来提高自护行为提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2017年10月至2018年3月在德阳市某三级甲等医院住院治疗的慢心力衰竭患者68例作为研究对象。入选标准为：由主治医师及上级医师诊断为慢性心衰，美国纽约心脏病学会心功能Ⅰ～Ⅲ级，年龄≧18岁，知情同意且能自主完成本研究；排除严重躯体疾病，精神疾病或意识障碍。68例中，男47例（69.12 %），女21例（30.88 %）；年龄40～69岁，平均为（51.37 2.21）岁；文化程度高中及以上42例（61.76 %），初中及以下26例（38.24 %）；病程1年至20年，平均（7.21 5.17）年。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

包括性别、年龄、文化程度和病程。

1.2.1.2 疾病不确定感量表（MUIS）

该量表为自评量表，由研究者Mishel开发并应用，共33个条目，包括不明确性、复杂性、不连贯性、不可预测性四个维度，采用1～5分评分法，得分越高表示疾病不确定感越强，得分高于50 %则认为有较高的疾病不确定感[4]。该量表已被国内外广泛使用。

表1 疾病不确定感与自护行为的相关性

1.2.1.3 心力衰竭自护指数（SCHFI）

该调查工具包括自护维持（10个条目）、自护管理（6个条目）和自护信心（6个条目）3个分量表，分别评估一个月内患者治疗方案的依从性与监测行为，对心衰症状的识别、应对、及应对效果的评价行为，进行自护的信心。采用0～4级评分法，分量表总分均转换成100制评分，得分越高表示自护行为越好。SCHFI中文版由陈巍等[5]翻译修订，有较好的信效度。

1.2.2 调查方法

研究者向患者解释说明研究目的、意义和方法，取得知情同意后，用统一的指导语言，进行问卷调查。由患者自行填写，有不明白的地方给予当场解释。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 疾病不确定感现状

68例慢性心力衰竭患者疾病不确定感总平均得分为（91.48 8.77）分。其中，不明确性得分为（39.07 3.29），复杂性得分为（16.59 1.89），不连贯性得分为（18.84 2.37），不可预测性得分为（17.28 2.00）。

2.2 心衰患者自护行为现状

68例慢性心力衰竭患者自护行为指数平均得分为（48.22 13.74）分。其中，自护维持得分为（48.62 13.30），自护管理得分为（51 11.38），自护信心得分为（57.62 13.06）。自护维持得分低于70分有62例，占91.18%；自护管理得分低于70分有49例，占72.06 %；自护信息得分低于70分有53例，占77.94 %。说明本研究中大多数慢性心衰患者缺乏自护行为和自护信心。

2.3 疾病不确定感与自护行为的相关性分析

本研究结果显示，疾病不确定感各个维度与自护行为的自护维持、自护管理和自护信心3个方面均有显著相关性，见表1。

3 讨论

本研究结果表明，慢性心衰患者疾病不确定感多数处于中等水平，与国内相关慢性病不确定感的研究结果一致[6-8]。慢性心衰患者疾病不确定性主要来源于治疗目的的不确定和病情转归的不确定，自护行为表现为患者缺乏对治疗方案的依从性与监测行为，对心衰症状的识别、应对、及应对效果的评价不够及时和准确，缺乏进行自护的信心。本研究结果显示，慢性心衰患者疾病不确定感与自护行为之间存在显著相关性。因此，护理人员在对慢性心衰患者进行健康教育和出院指导时，应评估患者疾病不确定感，了解患者疾病知识掌握程度，根据个人实际情况，给予个性化护理，以降低患者疾病不确定感，从而改善患者的自护行为。