综合康复训练结合醒脑开窍针法对偏瘫早期患者运动功能和日常生活能力的影响

杨亿勇 ，万春晓

（1.天津医科大学总医院康复医学科，天津300052；2.天津市东丽区中医医院康复科，天津300300）

近年来，脑卒中的发病率呈现逐年递增的态势，并且有向低龄化发展的迹象，我国正在一步一步地被脑卒中侵害着。脑卒中后引发的患者一侧肢体运动障碍，会对患者造成不同程度的残疾,影响患者日常生活与社会工作能力的恢复,给家庭和社会带来沉重的精神压力与经济负担。因此，国家与整个中国医疗界也正在努力寻求更好的治疗偏瘫的方式方法。醒脑开窍针法配合康复治疗正是我们探索的一条新路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取50例2017年5月-2018年8月在本院治疗的急性脑卒中患者，按照患者治疗先后顺序排序，取其中单序数患者为治疗组，双序数患者为对照组，每组人数均为25例。其中治疗组中男患者16例，女患者9例，年龄43～84岁，平均63岁，脑梗死17例，脑出血8例;对照组中男患者14例,女患者11例；年龄46～82岁，平均64岁；脑梗死19例，脑出血6例；两组患者的年龄、性别、病种等比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比Tab 1 Comparison of clinical indicators between two groups

1.2 选入标准 （1）临床诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；（2）均为首次发病或既往虽有脑卒中病史但此次发病前无后遗症的患者；（3）发病时间均不超过 1个月；（4）收治时均有不同程度运动障碍，并符合Bruunstorm运动功能分期中I期或者II期标准的患者；（5）意识清楚，无严重意识障碍；（6）患者须自愿参与本次研究。

1.3 排除标准 （1）心脏肝脏肾脏严重疾病者；（2）肿瘤、精神病或者严重意识障碍的患者；（3）因其他原因不同意本研究的患者。

1.4 治疗方法 两组患者均按照《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》[1]中的方案进行常规脑内科治疗，即需要对患者实施降颅压、脱水以及脑保护等相关治疗。其中脑梗死患者与脑出血患者在治疗上略有不同：脑梗死患者需要抗血小板聚集、控制血压血糖、降纤、抗凝等及神经内科常规治疗；脑出血患者需要营养脑神经，改善脑循环，并注意生活干预，控制血压血糖等治疗。两组患者在常规内科治疗基础上，均须进行醒脑开窍针法治疗[2]。方法如下：使用规格为0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针，取穴以阴经穴为主。主穴：水沟，内关，三阴交。辅穴：极泉，尺泽，委中，合谷。操作方法:先刺双侧内关，直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法,施手法1 min；继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺,进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度；尺泽,屈肘成120°，直刺1寸，用提插泻法，使患侧前臂、手指抽动3次为度；委中，仰卧位直腿抬高取穴,直刺0.5～1寸，施提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。每次30min，每日1次，每周治疗7 d，共治疗2周。除以上治疗外，治疗组还需要进行康复训练：被动训练：给予患者患侧各关节被动活动，活动角度控制在患者健侧关节活动度以内。若患者有部分关节疼痛，则控制在患者轻微疼痛的角度上，循序渐进。根据患者不同情况，适当于患者主动运动能力差的关节，被动活动末端给与关节挤压。各关节主动运动：通过敲击拍打控制关键点等方式，诱发患者患侧肢体主动运动能力，依据患者患侧肌力，给予不同的训练难度，由弱到强依次为助力运动，抗重力运动和抗阻运动。全身运动：包括桥式运动、翻身起坐等锻炼躯干肌及屈膝、背屈运动训练，坐位平衡训练，坐站位的平衡练习，患侧下肢持重训练，重心转移等站立位平衡训练，步行及驱动轮椅训练，上下台阶训练并指导患者更衣、进食、洗漱、如厕等日常生活行为活动。每次1 h，每日1次，每周治疗7 d，共治疗2周。

1.5 观察指标 比较两组患者在治疗两周后的恢复情况，使用Fugl-Meyer运动功能评分评定患者运动功能，Barthel指数评定患者日常生活能力[3-4]。

1.6 统计学方法 采用t检验分别分析两组观测指标，P值小于0.05为具有统计学意义。

2 结果

通过比对治疗前后两组治疗数据，我们可以发现治疗组在Fugl-Meyer运动功能评分和Barthel指数上均优于治疗前，同时也明显优于对照组，P值均小于0.05，说明对比具有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后Barthel指数和Fugl-Meyer评分比较Tab 2 Comparison of Barthel index and Fugl-Meyer score before and after treatment between two groups

3 讨论

偏瘫是脑卒中后患者神经功能缺损的主要后遗症，经药物治疗后有80%的患者按偏瘫的定式进行，虽有一定肌力，但运动功能丧失或部分丧失[5-6]，偏瘫后患者的运动功能呈现不同程度损伤，进而导致日常生活活动能力受限。规范性的康复训练能有效促进脑侧支循环和病灶周围脑组织的细胞重组和代偿。卒中后运动功能的运动康复机制为未受损大脑代偿作用，基于大脑的可塑性，患侧大脑激活区域增多，大脑激活程度趋向正常[7]。运动康复训练可促进脑功能重组，改善脑功能[8-9]。通过反复、特定的训练，使神经功能恢复，并通过失潜伏通路和轴突出芽等机制实现神经功能重组[10]。本研究发现治疗组急性脑卒中偏瘫患者在常规治疗及醒脑开窍针法的基础上给予运动康复功能锻炼疗法，治疗14 d后，患者运动功能评分和日常生活活动能力均高于治疗前，同时治疗效果也优于单纯应用醒脑开窍针法的对照组。

综上所述，应用综合运动康复训练联合醒脑开窍针法治疗急性脑卒中偏瘫，可提高患者运动能力和日常生活能力，并且疗效优于单纯应用针灸治疗，值得推广应用。