基于现代学徒制下手术室专科护理学生临床实践中的护理安全状况及干预措施研究

李红波 刘羽 吴颖 贵州护理职业技术学院 贵州贵阳 550001

1.专科护士培养对象：选取完成中职护理阶段学习，并取得护士资格证，进入高职护理专业，学制3年的学生。

2.研究对象：选取我校2016级高职护理专业手术室专科护士培养学生70名作为研究对象，依照护理实习生的护理安全认知水平高低，平均分为观察组（35名）与对照组（35名），对照组给予一般性常规照护，观察组则在常规性照护的基础上实施干预，干预40周后评价2组干预效果。

3.研究方法

3.1 根据专科护理实习生的护理安全认知水平进行分组研究

首先通过问卷调查了解观察组与对照组手术室专科培养学生对护理安全性的认知程度。问卷调查表有“同意”、“不一定”、“不同意”三种回答，根据分数情况（护理安全认知水平高低）平均分配观察组与对照组手术室专科实习学生。

3.2 护生护理安全认知情况（见表1）

对观察组及对照组70名手术室专科学生进行护理安全认知问题的调研，调研情况见表1

表1 手术室专科护生护理安全认知情况

由上表可以看出， 手术室专科实习护生在手术室专科实习护生是否需要敏锐的观察力、具备基础医学和临床医学知识基础医学、需要懂得一定的电学光学及物理学等基础知识、了解麻醉药的相关知识、在给药对象识别方面的护理安全性认知较差，在无菌观念、责任心、查对制度、仪器操作与使用方面的护理安全性认知较好。

4.护理安全干预

4.1 对照组常规培养方法

在校期间学校按照教学要求对该组学生进行护理安全的常规培养，即教学中要求学生了解或掌握的护理安全知识，教师按照教学要求在课堂上给以讲解。在学生进入临床实践后，临床带教老师根据带教计划及带教过程中，对学生易出现的护理安全给以提醒。

4.2 观察组进行护理安全干预

4.2.1 情景教学进行安全干预

手术室专科护生进入手术室专科知识学习阶段，由学校和医院的师傅按照双导师培养方案根据手术室专科护生护理安全认知情况，用院校交融育训结合培养模式、情景教学教育、PPT授课形式形式对观察组护生护理安全认知情况进行安全干预

4.2.2 情景教学教育形式进行护理安全干预

根据手术室专科护生护理安全认知情况，共同培养手术室专科护生的学校及医院师傅按照实际的手术室工作场景写出手术室专科护士因为没有敏锐的观察力，没有一定的基础医学和临床医学知识基础医学、没有电学光学及物理学等基础知识、没有麻醉药的相关知识导致护理安全的情景教学脚本，在安全教育中，由学生自己扮演不同的角色。

4.2.3 院校交融育训结合培养模式进行护理安全干预

4.2.3.1 无菌观念及无菌技术干预

在《护理学基础》的消毒隔离技术章节的教学中，采用“4+4”的育训结合培养模式进行培养，即：在校进行4个课时的理论培养，在合作医院进行4个课时的实践培养，在校期间，要求学生掌握消毒灭菌技术的基本理论知识，在医院培养期间，要求手术室的师傅进行实践教学的带教，要求学生熟练掌握手术室空气消毒，器械物理的、化学的消毒灭菌方法，怎样配制消毒液及如何检测浓度，特殊感染手术后房间、器械、敷料的消毒方法。在手术配合过程中，如何严格执行消毒隔离制度，控制术中感染。

4.2.3.2 手术器械认识、传递及清点的干预

在《外科护理学》的手术室护理章节的教学中，采用“2+8”的育训结合培养模式进行培养，即：在校进行2个课时的理论培养，在合作医院进行8个课时的实践培养，在校期间，要求学生掌握基本理论知识，在医院培养期间，要求手术室的师傅进行实践教学的带教，要求学生熟练掌握手术室各种器械的名称、用途、使用方法、维修和保管；熟练准备各种手术前所用器械和用物，熟悉各种手术器械，以便在手术中能迅速准确地传递所用的器械及各种用物，协助手术医生顺利完成手术的全过程。同时，需熟练掌握“四清点”原则，做到术前、术中、术毕、关闭有腔隙的脏器前清点敷料和器械，防止异物存留于伤口内。

4.2.3.3 急救观念与急救技能培养的干预

在《急重症监护技术》的急重症监护常用的护理技术章节的教学中，采用“8+16”的育训结合培养模式进行培养，即：在校进行8个课时的理论培养，在合作医院进行16个课时的实践培养，在校期间，要求学生掌握各种急救设备的基本理论和基本技能知识，在医院培养期间，要求急诊和重症医学科的师傅进行实践教学的带教，要求学生熟练掌握各种抢救技术、各种设备的使用技术，同时培养学生保持头脑清醒，沉着冷静，忙而不乱的应激能力。

4.2.4 用PPT常规讲授形式进行护理安全干预

通过对手术室专科护生进行如何预防差错事故、如何正确执行查对制度、如何严密观察病情、如何具备协调能力与奉献精神方面进行干预，从而让手术室专科护生懂得：要成为手术室专科护士，不仅需要扎实的理论基础，更需要掌握各种手术室专科知识，同时需具备手术室护士需要的职业素质，只有这样，才能保证手术室病人的护理安全。

4.2.5 反思式护理安全干预

手术室专科护生在临床实践的过程中，每月对观察组护生开展一次反思式手术室护理安全干预教育，教育的内容是用护生在实习过程中发生或被带教老师发现后及时制止的护理安全事件案例，通过每位同学对案例的反思提醒同学们手术室工作中处处有安全隐患，只有加强责任心，提高自己的理论知识、技能水平才能有效保证手术室护理工作的安全性。

5.结果

在2组手术室专科护生培养40周后，对2组学生在临床实践期间已经发生的护理安全事件或存在隐患的护理安全事件（是指临床带教老师及时发现的护理安全问题，给学生予指正后未发生的事件）进行统计，统计结果见表2.

表2 手术室专科护生护理安全事件发生情况

对2组手术室专科护生在临床实践过程中发生的护理安全事件进行比较，对照组护生的护理安全事故发生率及护理安全隐患率明显高于观察组，采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，P<0.05，差异具有统计学意义。

6.讨论

目前国内对护理实习生护理安全报道相对较多，而对基于现代学徒制下院校共同对专科护理实习生进行护理安全认知评价及进行护理安全干预的国内外罕见报道，本研究通过查阅国内外文献、通过院校共同制定护理安全干预措施，对我校手术室护理专科护生进行问卷调查，了解其对护理安全的认知水平、相关影响因素并根据调查结果采取干预措施，结果表明，经过院校共同对观察组护生进行护理安全干预后，观察组护生的护理安全事件发生率及护理安全隐患事件明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。此研究结果，为合理制定和培养专科手术室实习护生护理安全管理提供理论依据，为提高其安全意识，增强责任心具有重要意义。更为其确立人生信念、强化职业道德、适应手术室护士角色、获得全面发展的社会化的关键时期提供了重要保障。