绩效评价视角下医院实施全成本核算的体会

李长东 孙世杰

摘 要：全成本核算作为医院内部经营管理的一项核心工作，有利于优化资源配置，提高医院经济运行质量，增强医院自我发展能力。同时，通过全成本核算可以满足政府部门宏观管理的需要，为医疗服务价格的调整、医保基金支付政策以及财政补偿标准提供基础数据。

关键词：绩效评价;全成本核算;医院

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）21-0115-01

全成本核算作为医院内部经营管理的一项核心工作，有利于优化资源配置，提高医院经济运行质量，增强医院自我发展能力。同时，通过全成本核算可以满足政府有关部门宏观管理的需要，为医疗服务价格的调整、医保基金支付政策以及财政补偿标准提供基础数据。全成本核算过程对各级各类科室的直接成本和分摊转移的间接成本进行全面归集和反映，据以计算各类科室成本、诊次成本、床日成本和单病种成本。

一、背景

为贯彻落实财政部、国家卫生计生委、国家中医药局《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社[2015]263号）和国家卫生计生委、国家中医药局《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》国卫办财务发（[2015]39号）的总体要求，平泉市中医院制定了全成本核算办法，对加强成本核算和控制，强化绩效考核，合理控制医院运行成本，防止资源浪费具有重要意义。

二、结果与分析

在医疗服务活动过程中实行全成本核算与控制，不仅有利于控制科室成本支出，降低卫生材料消耗，减轻患者负担，又能增加医院收入，提高医院经营效益，主要从以下几点体现。

1.有利于成本核算单元落实到人。在全成本核算与控制过程中，从诊疗成本费用的定性指标、定量指标，到各项指标的落实、考核，都与每个人的责任、权利、利益息息相关，使每个人都参与到医院全成本核算过程之中。

2.有利于加强医院的全面预算管理。成本责任中心要对医疗活动过程中资金耗费进行全程控制，紧紧抓住事前控制（预算编制）、事中控制（预算执行）、事后控制（预算绩效评价）的各环节。加强对科室运行成本实施动态监控，为医院经营决策提供有效支持。

3.有利于职工转变观念，创优争先。通过成本绩效管理将职工过去按医院要求被动的工作方式，改变成自我管理，充分挖掘自身潜力，发挥卫生人员健康中国建设的主力军作用，为降成本增效益提供动力支持。

4.有利于优化医院的资源配置，投入产出高效管理。成本核算和控制要充分体现配比性、一致性，按照“谁受益、谁承担”的原则，计算、归集、分配各项成本费用。分析每个核算单元的成本来源和构成情况，实现精细化管理，进而提高资源利用效率、减少浪费，有效抑制争设备、争人员、争空间的现象，做到人尽其才，物尽其用。

5.适应医疗改革的需要。由于狠抓了成本核算工作，门诊、住院患者的人均医疗费用、诊次成本和床日成本也得到了有效控制。2017年每门诊人次收费水平119.75元，比2016年131.2元下降了11.45元，2017年出院患者平均医药费用4 061.68元，比2016年4 130.99元下降了69.31元，体现了平泉市中医院“增加人次、减少人均”的发展理念，反映了医院在解决“看病难，看病贵”问题上做出了非常的努力。为全面推开按病种付费改革，统筹基本医保和大病保险，逐步扩大按病种付费的病种数量，开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点提供数据支持。

6.建立以绩效分析、科学管控为目标的评价反馈机制。定期开展成本核算结果分析，系统研究成本变动趋势，把握成本变动规律。分析成本变动、成本差异及产生的原因，提出改进意见和建议，促进医院内部降低医疗服务成本和管理费用，并制定降低成本的措施，合理确定成本消耗定额，为经营决策提供依据，进而实现医院和科室的精细化管理。

三、讨论和建议

1.全面质量管理原则。医疗质量始终是医院的生命和灵魂，是医院生存发展的核心要素。全面质量管理原则要求医院必须坚守“18项医疗质量安全核心制度”，从诊查、治疗、用药、手术等环节严把质量关，对医疗服务质量做到“零缺陷”“零容忍”。否则，一旦出现失误，将会给医院和患者造成不可估量的损失。同时，医院应当正确处理医疗服务质量与成本控制的关系，在保证医疗质量的前提下，研究和寻求降低医疗成本新技术、新方法，以最少的费用开支，获得最大的经济利益。

2.全面成本管理原则。要达到成本最优化的目标，各科室必须协调配合，达成共识，全体员工积极参与管理和医院经营决策。要把人力资源配比、资本投入、专用材料采购、诊疗过程、技术开发等环节均纳入成本管理，运用现代信息技术，计算每个环节过程的人力成本和物力成本。要规范内部流程结构，把握影响成本降低的全部環节，做到医院诊疗护理工作和经济活动全过程都进行成本目标管理。

3.目标成本管理原则。实现成本费用目标责任制，必须以不同层级的成本责任制为基本保证，尤其要明确划清每个责任主体职责范围，并把成本管理目标责任制同绩效考核挂钩，贯彻责权利相结合的原则，把成本控制好坏与个人绩效工资结合起来，奖优罚差，形成“医院算总账、科室算分账、个人算小账、全院一盘棋”的体系，坚持以人为本，层层抓落实。

4.成本核算有效化原则。成本核算有效化是指实施全成本核算可以有效降低医院的医疗服务成本和病人的次均诊疗费用。因此，医院全成本核算的目的是合理组织收入，严格控制各项费用支出，使花出去的每一分钱都能转化为病人接受诊疗护理服务的成效和质量，让患者满意，提高医院的社会效益和经济效益。

5.成本管理科学化原则。成本核算科学化，就是运用现代信息科学技术，对会计、统计、医疗业务等资料，进行目的性分析、比率分析、因素分析、成本结构分析、定性—定量分析，从而制定行之有效的成本控制措施，实现医院精细化、专业化管理目标。

四、结语

医院全成本核算是一项全员参与、全方位、全过程控制的系统工程。降低医疗成本的决定性因素是全体职工，不再是财务科和各职能部门的工作，应拓展到医院各个科室和全体员工。因此，全成本核算需要医院领导的高度重视，全员主动参与，各部门密切配合，齐心协力，共同挖掘降低成本的无限潜力，逐步形成以成本责任中心为核心的自上而下、自下而上、上下一体的成本控制体系。

参考文献：

[1]  财政部，国家卫生计生委，国家中医药局.关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见（财社[2015]263号）[Z].2015.

[2]  国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知（国卫办财务发[2015]39号）[Z].2015.

[3]  张国辉.医院成本目标初探[J].现代医院，2008，（8）.

[4]  张菁，新颜.成本目标管理是提高经济管理效益的重要手段[J].医学信息上旬刊，2011，（6）.