试论如何解决县域内的看病难看病贵问题

廖启

摘 要：如何破解人民群众看病难、看病贵的问题，是一道世界性难题。站在普通患者的角度，分析看病难看病贵的原因所在，又站在供需关系及医疗机构、卫生行政管理部门和政府的角度，有针对性地提出一些破解人民群众看病难、看病贵的新思维、新方法，以期为破解县域内人民群众看病难、看病贵问题提供一些实在的帮助。

关键词：看病难;看病贵;对策

中图分类号：R197        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）21-0043-01

一、研究背景

中国在县域内解决人民群众看病难看病贵的道路上已经摸索前进了十多年，然而人民群众看病难看病贵的问题在不同程度上以各种新的方式依然存在。如何解决县域内人民群众的看病难看病贵问题，已成为各级政府卫生健康行政管理部门绕不开的课题与难题。

二、县域内的看病难看病贵问题

1.看病难，难在何处。首先，乡镇社区基层医疗机构能力不足。县级医疗机构（特别是县医院）病人多得人满为患，一床难求，名医难求。其次，县域内医疗机构（包括县医院）解决疑难杂症的能力不足，稍微特殊一点、复杂一点的疾病就要到省城成都（华西、省人民医院以及部分专科的二级私立医院）诊治。再次，医患领域供给侧严重不足，需求侧严重爆棚，由于近年来医改后医疗保险的广覆盖及人民群众生活水平的日益提高，人民群众对医疗服务的需求成几何倍数增长，面对汹涌而来的病人，医疗机构和医务人员只能在常见病、多发病上疲于应付，很难在提高医护质量和服务态度上下真功夫。

2.看病贵，贵在何方。一是近年来县级各级医疗机构每人次门诊费用和住院费用均出现了快速增长，由于药品招标采购管理中存在的问题，大量物美价廉的药品消失，精包装的高价药大量出现，药品费用增长很快;大量新设备、新仪器（CT、核磁共振、彩超、DR等）的投入使用造成各种检查费用的快速增长。二是医疗信息资源不能共享，重复诊断、重复检查，耗时、耗力、费钱，大检查、乱检查在不同程度上依然存在。三是部分县级医疗机构医生为了降低每人（次）均医疗费用和药占比，对大处方进行分解或处方外用药（耗材、保健食品）的现象时有发生;部分医生以检测结果更科学准确为名让患者另外掏钱进行院外第三方检测;以看病更方便快捷为名，把患者向私立医院转院，以收取好处费。四是医疗“红包”、重复收费、乱收费、过度医疗等现象，在不同程度上依然存在。以上种种行为均不同程度上加重了患者负担，形成了看病贵的根源所在。

三、解决县域内看病难看病贵问题的对策

1.形成责权利统一的高效管理运行机制。县级医疗机构的医护人员、门诊住院人次、业务收入均占了全县医疗资源的60%以上，解决看病难看病贵的关键和难点也在县级医疗机构，但很多县级卫生健康行政主管部门对县级医疗机构除了业务指导外，在干部人事任免、资金管理、综合绩效考核等方面没有更多手段和措施，不同程度地存在管理不到、管理不了的情况。为了形成责权利相统一的高效管理运行机制，结合县级公立医院改革建议：一是县级医疗机构的党委（支部）书记由县级卫生健康主管部门书面推荐提名县委组织部考察合格任命，院长及其他班子成员在县委组织部的指导下由县卫健局考察后直接任命。二是医疗、医药、医保实行县级领导归口管理，形成“三医”联动，定期召开联系会议解决工作中出现的困难和问题。三是参照国办发[2019]4号文件精神，由县级卫生健康主管部门对县级医疗机构进行四位一体的绩效考核管理，考核结果运用于干部任免管理与医院班子的绩效报酬。

2.加速县域医疗健康机构的合理化布局。根据县域内常住人口的分布情况，应加速推进乡镇区域医疗中心建设，优化县城内医疗资源布局，将社区医疗健康机构按地名设置，每5～8平方公里（或按区域内服务人口）设置1所社区卫生健康服务中心，占地不少于8～10亩，建筑面积不少于5 000～10 000平方米，持续推进提升文林镇医院及社区医疗健康机构在诊治常见病、多发病、基本公共卫生服务、居家医疗健康保健等方面的能力。

3.加速医疗人才的引进和培养。一是形成层次分明的人才结构，县级医疗机构引进研究生、区域医疗中心（社区卫生健康服务中心）引进本科生、乡镇卫生院引进专科生、村卫生室引进中专生，两年内通过考试取得相应行医资质的免试录用。二是对紧缺临床类医学人才或全科医生，可实行定额定向培养200—300名/年。三是财政每年安排专项资金用于医务人员的进修学习与培训，五年内实行全覆盖。

4.打破现在分配格局，充分激发医疗市場主体活力。一是打破医疗保险基金按医院以往收入形成的定额限制管理，鼓励多劳多得，对套取、骗取、违规使用医保基金的行为加大处罚力度（10—50加倍处罚或比例处罚）。二是打破基层医疗健康机构的奖励性绩效限制，政府实行定额补助保基本、收支结余促发展，医疗结余除用于事业发展、弥补亏损外，大部分可用于职工奖励。

5.提高医护人员的现代化管理水平。一是实行积分制管理，借鉴和运用交通部门对驾驶人员的积分制管理经验和方法出台《医护人员积分制管理实行细则》，对不规范、不道德的行医行为进行行政处罚的同时实行减扣分、对非职责范围内的救死扶伤行为或传播分享先进的医疗技术经验实行加分。二是实行诚信度与人气度管理，运用互联网加医疗，将所有医疗机构、医务人员纳入卫生健康APP，实行网上预约诊疗与点评，将患者引向医技水平高、医护态度好的医疗机构和医务人员。

6.加强卫生健康领域的行业作风监管。一是卫生健康行政部门的领导、亲属或身边人不打招呼、不漏身份以普通患者身份亲身体验和感受行业作风，自己满意了社会就会满意。二是聘请社会第三方中介机构对行业不正之风进行暗访与测评，并在系统内进行曝光与处罚，情况严重的录入社会诚信管理黑名单，并实行终身禁止从事医疗健康行业。

四、结语

解决人民群众看病难看病贵，是满足人民对美好生活需求的一种重要体现。针对看病难看病贵的种种表现形式，以问题为导向，通过提升管理效率、优化资源布局、实行分层分级分类管理、加大医疗服务供给、增加财政保障维护医疗市场公益性主体地位、激发医疗健康市场主体活力、更新现代化管理水平和措施、强化行业作风监管等一系列变革，必将会带来卫生健康行业内的根本性变化，在解决人民群众看病难看病贵道路上迈出重要的一步。