翠绿宝石皮秒激光与Q开关翠绿宝石纳秒激光治疗面部雀斑疗效对比

王英　汪倩　鲜燕　文翔　李咏

[摘要]目的：探讨755nm翠绿宝石皮秒激光与Q开关755nm翠绿宝石纳秒激光治疗面部雀斑的临床疗效及安全性。方法：选取2018年8月-2018年12月于四川大学华西医院皮肤性病科就诊的80例面部雀斑患者，随机分为两组，其中皮秒组40例，采用755nm皮秒激光治疗;纳秒组40例，采用755nm纳秒激光治疗。所有患者接受1次皮秒激光或纳秒激光治疗，术后即刻进行疼痛评分，术后第12周随访，观察疗效并记录不良反应。结果：80例患者经过1次治疗后均有较大程度改善，皮秒组有效率为97.5%，纳秒组有效率为92.5%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。皮秒组治疗后平均疼痛评分较小，红斑消退时间较短，色素沉着率较低。所有患者色素沉着于3～6个月后消退。结论：755nm皮秒激光和755nm纳秒激光治疗雀斑均有效，皮秒组疗效优于纳秒组，不良反应少，安全性高。

[关键词]皮秒激光;纳秒激光;755nm;雀斑;疗效;不良反应

[中图分类号]R758.4+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）10-0072-03

Abstract： Objective  To investigate the clinical efficacy and safety of 755nm picosecond alexandrite laser and the nanosecond alexandrite laser on facial freckles. Methods  80 cases of patients with freckles were included in the study during August 2018 to December 2018.They were treated randomly with picosecond alexandrite laser or nanosecond alexandrite laser at one treatment.Pain score was performed immediately after the procedure，was made assessment of improvement and complication after 12 weeks. Results  The effective rate of picosecond laser group was 97.5% ，while nanosecond laser group was 92.5%.There was a significant difference between two groups （P<0.05）.The patients in picosecond laser group had lower pain score， shorter erythema duration，and lower postinflammatory hyperpigmentation rate. Temporary hyperpigmentation alleviated 3-6 months after the treatment. Conclusion  Both picosecond laser and nanosecond laser were effective at improving freckles.while picosecond laser show superior result to nanosecond laser，patients tolerate picosecond laser better than nanosecond laser.

Key words： picosecond laser; nanosecond laser; 755nm; freckles; efficacy; untoward reaction

雀斑好發于面部、颈部与手背等暴露部位，皮损大小约2～5mm，为圆形、椭圆形及多角形边缘不规则的褐色色素沉着斑点，边界清楚，不融合成片[1]，面部雀斑常影响容貌。近十年来，临床上治疗雀斑多选用强脉冲光和各种波长的纳秒级脉冲激光，治疗效果较好的激光包括Q开关755nm翠绿宝石激光、Q开关倍频Nd：YAG 532nm激光、Q开关红宝石694nm激光等[2]。但这些激光在治疗过程中疼痛明显，皮损恢复期长、部分患者出现色素沉着等不良反应。随着科技的发展，皮秒激光引入临床，文献报道在文身的祛除方面优于传统的纳秒激光[3]，治疗真、表皮色素斑的疗效性和安全性方面也获得较为满意的效果[4]。2018年8月-2018年12月，笔者分别应用755nm皮秒激光和755nm纳秒激光对患者面部雀斑进行治疗，并进行疗效和安全性评估，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：80例雀斑患者均来自四川大学华西医院皮肤性病科皮肤美容中心，所有患者由笔者科室两位临床医师参照《临床皮肤病学》诊断标准，严格选取患者皮损数量≥100颗。其中男6例，女74例，年龄14～48岁，病史4～30年。排除标准：①近1个月内服用过光敏剂类食物和药物者;②近1个月内有太阳暴晒者;③对激光不耐受者;④合并有黄褐斑者;⑤患有血液系统、免疫系统及其他严重系统性疾病者;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦瘢痕体质及白癜风患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗仪器及参数：皮秒组采用755nm翠绿宝石皮秒激光（Cynosure，Westford，MA，USA），波长755nm，光斑3mm，能量密度2.83J/cm2，频率5Hz，脉宽750ps;纳秒组采用755nm Q开关翠绿宝石激光（Cynosure，Westford，MA，USA），波长755nm，光斑3mm，能量密度5.0～6.5J/cm2，频率5Hz，脉宽70～150ns。

1.2.2 治疗前准备：治疗前与患者充分沟通，告知其预期治疗效果、可能出现的不良反应和注意事项，签署知情同意书，建立病历档案，清洁面部并拍照存档，随机抽取皮秒组或纳秒组，患者和医生佩戴防护眼镜。

1.2.3 治疗方法：皮秒组治疗：选用光斑3mm，能量密度2.83J/cm2，治疗反应以皮损略灰白，周围皮肤微红为治疗终点，对皮损逐个进行治疗;纳秒组治疗：选用光斑3mm，能量密度5.0～5.4J/cm2测试2～3个光斑，根据测试以皮损即刻灰白色改变为治疗终点，调整能量密度，对皮损进行逐个治疗。

1.2.4 治疗后护理：治疗后皮损处即刻冷喷及冷敷40～60min，以缓解局部红肿、灼热、疼痛，嘱患者暴露创面，术后7d皮损处避免接触水，避免日晒及化妆，痂皮形成后任其自然脱落，并使用防曬霜（SPF30，PA++/+++）。

1.3 疗效判定[5]：所有患者在治疗前及治疗后12周随访时于皮损部位拍照，由同一医师通过照片观察雀斑颜色消退和面积减少程度以判断疗效。痊愈：颜色基本或全部消退≥90%;显效：颜色显著变淡或面积消退61%～89%;好转：颜色变淡或面积消退31%～60%;无效：颜色无变化或面积消退≤30%;总有效率以痊愈加显效计。

1.4 安全性评价：治疗结束后由患者进行疼痛程度评估（1～10分，0分为无痛感，1～3分轻度疼痛，4～6分中等疼痛，7～9分重度疼痛，10分为剧烈疼痛），嘱其观察并记录红斑消退时间，在第12周随访时由医师记录红斑消退时间、有无色素沉着、色素减退、瘢痕等不良反应发生。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x?±s）表示，符合正态分布的计量资料比较采用t检验;计数资料用率表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗效果：经过1次治疗皮秒组和纳秒组均有明显疗效，但皮秒组疗效更好，两者有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组典型病例治疗前后对比见图1～2。

2.2 不良反应：皮秒组和纳秒组在治疗中及治疗后都有不同程度的疼痛感。皮秒组疼痛评分3～5分，红斑持续时间约1～2h，有1例患者出现炎症后色素沉着（2.5%）。纳秒组疼痛评分3～6分，红斑时间持续约1～3h，有5例患者出现炎症后色素沉着（12.5%）。所有患者色素沉着3～6个月后消退，治疗后无色素减退及瘢痕形成。皮秒组与纳秒组比较，平均疼痛评分较低和红斑持续时间较短，差异有统计学意义（P<0.05），两组色素沉着率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

雀斑的病理变化为皮损部基底层黑素细胞体积较大，树枝状突长而多，黑素细胞内黑素小体增加而黑素细胞数目未见增多，基底部细胞内黑素颗粒数目亦增加明显[1]。

翠绿宝石皮秒激光在治疗雀斑时的脉冲宽度为750ps，由于它的脉冲宽度更短，对皮肤的生物学效应主要表现为光机械效应，当作用于皮损时，冲击波瞬间破坏黑色素，黑色素被击碎成相较纳秒激光更细小的粉末甚至汽化，能更好更快地被吞噬细胞摄取和代谢[6]。翠绿宝石纳秒激光的脉冲宽度为70～150ns，对皮肤的生物学效应主要是选择性光热效应，组织中黑素小体的热弛豫时间大约为250～1 000ns，当翠绿宝石纳秒激光在治疗雀斑时，黑素小体选择性吸收激光能量，由于激光脉冲宽度短于黑素小体的热弛豫时间，激光能量被局限在黑素细胞内，局限的高热导致黑素小体崩解，损伤的细胞经结痂或者吞噬细胞吞噬排出体外[7]。

本研究比较了同一波长同一厂家生产的皮秒激光和纳秒激光治疗面部雀斑的临床疗效和不良反应，所有治疗由同一位经验丰富的医师操作完成，因此具有较强的可比性。在治疗后第12周随访时，皮秒组患者有效率为97.5%，纳秒组患者有效率为92.5%，与之前报道的疗效基本一致[8-9]。皮秒组相对纳秒组有较大的提升。其中特别值得关注的是皮秒组有5例患者雀斑颜色较淡，呈浅褐色，此类患者在过去采用纳秒激光治疗时常常因为黑素细胞不能很好吸收激光能量，导致治疗困难，色斑难以祛除，而皮秒激光光机械作用更强，表现出对色斑强大的清除效果[10]。

在激光治疗时，由于皮肤吸收了激光的能量，真皮内炎性细胞浸润，表皮细胞内水肿及细胞间海绵样水肿，皮肤会产生红斑、水肿[6]。皮秒激光由于脉宽更短，治疗中使用能量密度较低，所以红斑持续时间较纳秒激光更短。所有患者治疗后即刻进行冷喷及冷敷，促使皮损红斑消退，皮秒激光治疗后红斑持续时间平均约1.8h，纳秒激光治疗后红斑持续时间平均约2.6h。

两组患者均能耐受疼痛，皮秒组平均疼痛评分为3.8分，纳秒组平均疼痛评分为4.5分，皮秒组较纳秒组疼痛评分更低。原因是皮秒激光脉冲宽度更短，能量低，使治疗中疼痛程度轻;而较国外报道的疼痛评分值相对较高[11]，原因可能是患者均为东亚黄种人，治疗中竞争性色基比白种人多，同时研究选取的雀斑患者皮损较严重，而国外报道的皮损为局部小范围，治疗时间较短。全面部的治疗常常导致患者疼痛难忍，甚至部分患者放弃第二次治疗，使一部分患者雀斑祛除不彻底，不能达到最佳的治疗效果。

皮秒组炎症后色素沉着率为2.5%，纳秒组炎症后色素沉着率高达12.5%，皮秒组较纳秒组炎症后色素沉着率更低。激光引起色素沉着的原因主要是在光热作用破坏黑素细胞，黑素细胞发生损伤的过程中，过度的光热损伤产生的热量扩散到邻近组织上，引起浅层血管炎症和黑素细胞活性的改变[12]。皮秒激光具有较小的光热效应，且皮秒激光脉冲时间比黑素细胞的热弛豫时间更短，较纳秒激光对临近组织的损伤更少。此外，笔者对所有患者进行了修复、保湿、防晒等合理的术后护理，进一步减少了炎症后色素沉着等副反应的发生。

总之，755nm翠绿宝石皮秒激光与Q开关755nm翠绿宝石纳秒激光均能很好地治疗面部雀斑。由于价格因素，目前纳秒激光仍然是主要的治疗方法，但是经临床观察数据可以发现皮秒激光疗效更好，副作用更小，值得在临床上进一步推广与应用。

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[收稿日期]2019-04-10

本文引用格式：王英，汪倩，鲜燕，等.翠绿宝石皮秒激光与Q开关翠绿宝石纳秒激光治疗面部雀斑疗效对比[J].中国美容医学，2019，28（10）：72-74.