透明质酸在预防微创拔牙术后并发症的临床观察

2019-10-16冯广智杨雪瑾庄润涛蔡婧王蕾

实用口腔医学杂志 2019年5期

冯广智杨雪瑾庄润涛蔡婧王蕾

1.100080，北京市海淀医院口腔科；2.首都医科大学附属北京口腔医院老年科；3.北京交通大学社区卫生服务中心口腔科

拔牙术后经常出现程度不同的并发症，其中以术后出血及干槽症为最常见。有学者采用明胶海绵或联合其他药物［1］填塞拔牙窝，以减少并发症的发生。透明质酸（hyaluronic acid，HA）是人体天然成分［2］，具有无毒、低抗原、生物相容性好的特点，可以促进牙周组织创伤愈合［3］，在阻生齿拔除术后愈合中也有着积极的促进作用［4］。本研究对比明胶海绵或HA联合明胶海绵预防微创拔牙术后并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象收集2017-07～12在北京市海淀医院口腔科行牙拔除术的患者216例，为排除干扰每位患者仅拔除一颗牙，并除外阻生牙，拔除前感染均已控制。其中男82人，女134人；年龄18～62岁，平均（43.9±11.6）岁。患者均知情同意，随机分为HA加明胶海绵填塞组（研究组）和单纯明胶海绵填塞组（对照组），分组情况如表1，经统计学分析，2组基本情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般情况比较（牙数）

1.1.2 纳入标准 ①年龄18～60岁；②无系统性疾病；③无明胶海绵及HA过敏史；④无拔牙禁忌症。

1.2 手术方法

2组均行常规必兰麻TM局部浸润麻醉，微创拔牙。清理牙槽窝，用10 ml生理盐水冲洗1次［5］，复位牙槽骨，将明胶海绵用无菌剪刀裁剪成合适大小，研究组表面均匀沾满HA凝胶（腔治捷TM，意大利），对照组仅明胶海绵，将其放入拔牙窝内，填满为止，咬棉卷30 min压迫止血。

1.3 观察指标

牙齿拔除后24 h、3 d、7 d复诊，查看有无出血、凝血块是否存在、拔牙窝愈合情况、有无肿胀、感染及主观疼痛，根据以下评定标准记录并发症并及时处理。

1.4 评定标准

①拔牙后出血：复查时拔牙创仍有渗血：24 h（轻度）、3 d（中度）、7 d（重度）；②拔牙后疼痛：疼痛感加剧，需服镇痛药，持续时间24 h（轻度）、3 d（中度）、7 d（重度）；③拔牙后感染：术后有炎性物质分泌渗出（轻度），周围软组织明显红肿（中度），伴有吞咽疼痛及开口困难（重度）；④拔牙后肿胀：拔牙后24 h拔牙窝周围肿胀（轻度）、颊黏膜肿胀（中度）、面颊肿胀（重度）；⑤干槽症：拔牙2～3 d疼痛感剧烈并放射，镇痛药物无法缓解，有恶臭气味。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0分析数据，χ2检验比较2组的术后并发症发生率，检验水准α=0.05。

2 结果

2组术后并发症发生情况见表2，结果显示，研究组术后出血、感染和肿胀的发生率低于对照组，2组间比较有统计学意义（P＜0.05）；而疼痛和干槽症的发生率2组比较无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 2组拔牙术后并发症的发生情况比较（例）

3 讨论

拔牙术后出血是较为常见的并发症，发生率在0～26%之间［6］。明胶海绵是可吸收类止血材料的一种，其多孔结构可迅速吸收大量血液，促进血小板吸附、凝集而达到止血效果［7］。透明质酸具有高黏弹性、降低血管异常的高通透性，可以阻止一些感染性微生物的入侵，HA通过与纤维蛋白凝块相互作用而形成一个结构框架，从而调节宿主的炎症反应并使胞外基质细胞迁移到受伤部位，发挥抗炎细胞的功能作用［8-9］，因此具有一定的抗感染性。HA具有高吸水性，可以形成粘性大分子聚合体来参与组织的水平衡调节和缓冲作用，而明胶海绵作为结构框架使得HA的分布更加均匀，确保了透明质酸功效的稳定释放使局部的渗出液加快扩散，从而控制了水肿的发展，促进组织功能的改善。

本研究结果显示，透明质酸联合明胶海绵在拔牙中的应用在减少术后出血、感染和肿胀方面有明显的作用，而在缓解拔牙术后疼痛及预防干槽症方面未发现明显区别。而相比起其他拔牙术后的填塞物［10］制剂来说，透明质酸的使用更加简便，价格也更为低廉，因此对减少拔牙术后并发症有积极作用，配合微创拔牙技术［11］使用，可以最大程度减少术后并发症，进而也可降低因拔牙导致的牙科焦虑症发生［12］，具有一定客观实用性。