骨皮质切开术辅助正畸治疗对骨性Ⅱ类错畸形患者的疗效及对矫治时间的影响

吕吉训 张万林

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州口腔医院正畸特需科2015-04～2017-04收治的骨性Ⅱ类错畸形患者132例，按随机数字表法平均分为2组，各66例。对照组行常规正畸治疗，实验组行骨皮质切开术辅助正畸治疗。对照组男37例，女29例；年龄为18～40岁，平均年龄为（29.57±7.62）岁；上颌拥挤度为1.73～2.98 mm，平均上颌拥挤度为（2.24±0.23）mm。实验组男44例，女22例；年龄为20～50岁，平均年龄为（35.61±7.42）岁；上颌拥挤度为1.65～3.37 mm，平均上颌拥挤度为（2.31±0.26）mm。本研究经医院伦理委员会审核批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

1.3 排除标准

伴有严重牙周炎症；缺失牙；有颌面部外伤手术史；因外伤、肿瘤等其他疾病造成的颌面部发育畸形；合并内外科严重疾病；有骨科代谢疾病史；下颌骨后缩导致的骨性II类错，同时下颌存在中度或重度拥挤；妊娠、哺乳期妇女；有精神疾病史；无法配合。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规正畸治疗。于患者拔除上颌双侧第一前磨牙后粘接0.559 mm×0.711 mm规格的MBT直丝弓托槽，再依次换用镍钛圆丝及方丝，排齐整平，直至上颌可放入0.432 mm×0.635 mm规格的不锈钢方丝，上颌以微种植体以及后牙为支抗关闭拔牙间隙。

1.4.2 实验组 采用骨皮质切开术辅助正畸治疗。于患者拔除上颌双侧第一前磨牙后粘接0.559 mm×0.711 mm规格的MBT直丝弓托槽，排齐整平牙齿放入0.432 mm×0.635 mm规格的不锈钢方丝后，行骨皮质切开术，患者行仰卧位，局部麻醉完毕后暴露唇颊侧黏骨膜全厚瓣，以超声骨刀（mectron Piezo Surgrey®3，意大利）作一切口，深度以穿透骨皮质达骨松质，手术区域为上颌两侧第一前磨牙包围区，于牙根间、牙槽骨上方做垂直切口，从牙槽嵴下约2.5 mm至根尖下2 mm，并于根尖下方做水平切口，将所有垂直切口连接。对唇侧骨板相对较薄的部位移植0.5 g Bio-Oss Collagen骨粉（Geistlich，瑞士），将其填充术区，均匀铺于牙根表面牙槽骨上，操作完毕后剪切较术区稍大的Bio-Gide口腔修复膜（Geistlich，瑞士），于原有位置复位龈瓣，最后缝合。术后1周拆线，2周后以种植体及后牙为支抗，通过镍钛螺旋拉簧加力内收上前牙，力度调整至2.0～2.5 N范围内，后每3周加力1次。常规拍摄锥形束CBCT。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果 采用Dolphin Imaging 12.0读取锥形束CBCT数据，并建立三维坐标系。水平面：通过鼻根点（即额鼻缝和正中矢状面交点）且平行于眦耳平面（即眶下缘最低点至外耳道上缘）；矢状面：通过鼻根点及枕骨大孔前缘中点，垂直于水平面；冠状面：通过鼻根点，同时垂直于矢状面及水平面。测量两组矫治前后牙齿位置、硬组织、软组织相关数据，计算变化量，取均值。

牙位置：①U1I-HP：上中切牙边缘中点至水平面的垂直距离，读取左右侧取均值；②U1I-CP：上中切牙边缘中点至冠状面的垂直距离，读取左右侧取均值；③U1R-HP：上中切牙根尖点至水平面的垂直距离，读取左右侧取均值；④U1R-CP：上中切牙根尖点至冠状面的垂直距离，读取左右侧取均值；⑤U1-HP：上中切牙长轴与水平面交角。

硬组织：①SNA：蝶鞍（颅中窝正中部、蝶骨体上部）中心、鼻根点及上牙槽座点构成的角；②UARA：牙槽座点、上牙槽缘点连线与腭平面（前鼻棘点与后鼻棘点连线）的交角；③A-HP：上牙槽座点至水平面的垂直距离；④A-CP：上牙槽座点至冠状面的垂直距离；⑤Sd-HP：上牙槽缘点至水平面的垂直距离；⑥Sd-CP：上牙槽缘点至冠状面的垂直距离。

软组织：①Sn-HP：鼻下点（鼻中隔与上唇皮肤所构成的角的最深点）至水平面的垂直距离；②Sn-CP：鼻下点至冠状面的垂直距离；③Ls-HP：唇上点至水平面的垂直距离；④Ls-CP：唇上点至冠状面的垂直距离；⑤NLA：鼻小柱前端至鼻底，与鼻底至上唇红唇间交角。

1.5.2 矫治时间 统计2组关闭间隙时间时间，计算平均值，进行比较分析。

1.6 统计学分析

采用SPSS21.0软件包进行数据统计分析，2组治疗效果、矫治时间均以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 2组矫治前后牙位置、硬组织、软组织相关变化量比较

实验组U1I-CP、U1R-CP相关变化量为（6.38±1.57）、（1.62±0.31）mm，显著大于对照组的（4.64±2.21）、（0.48±0.26）mm；实验组U1I-HP、U1R-HP及U1-HP变化量分别为（1.22±0.91）、（0.13±0.08）mm和（12.01±4.98）°，与对照组的（1.19±0.89）、（0.11±0.09）mm及（11.98±5.01）°的差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组SNA、UARA、Sd-CP、Ls-HP、Ls-CP、NLA变化量均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），A-HP、A-CP、Sd-HP、Sn-HP、Sn-CP与对照组相比无显著差异（P＞0.05）（表1～2）。

表1 2组矫治前后硬组织相关变化量比较 （±s）Tab 1 Comparison of the hard tissue related changes between the 2 groups before and after orthodontic treatment（±s）

表1 2组矫治前后硬组织相关变化量比较 （±s）Tab 1 Comparison of the hard tissue related changes between the 2 groups before and after orthodontic treatment（±s）

组别 SNA（°） UARA（°） A-HP（mm） A-CP（mm） Sd-HP（mm） Sd-CP（mm）对照组 0.09±0.03 9.62±3.41 0.09±0.08 0.13±0.06 0.38±0.34 1.67±1.14实验组 0.41±0.17 12.83±3.24 0.11±0.10 0.14±0.08 0.41±0.35 3.08±1.19 t值 15.060 5.544 1.269 0.812 0.499 6.951 P值0.000 0.000 0.207 0.418 0.618 0.000

表2 2组矫治前后软组织相关变化量比较 （±s）Tab 2 Comparison of the soft tissue related changes between the 2 groups before and after orthodontic treatment（±s）

表2 2组矫治前后软组织相关变化量比较 （±s）Tab 2 Comparison of the soft tissue related changes between the 2 groups before and after orthodontic treatment（±s）

组别 Sn-HP（mm） Sn-CP（mm） Ls-HP（mm） Ls-CP（mm） NLA（°）1±3.57实验组 0.81±0.61 0.43±0.35 2.41±0.64 3.42±0.69 10.84±3.26 t值 0.093 0.338 5.779 9.965 5.428 P值对照组 0.80±0.62 0.41±0.33 1.73±0.71 2.17±0.75 7.6 0.926 0.736 0.000 0.000 0.000

2.2 2组矫治时间比较

对照组关闭间隙时间为（10.02±1.42）个月，实验组关闭间隙时间为（5.25±1.37）个月。实验组关闭间隙时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

骨皮质切开术辅助正畸治疗是于牙槽骨骨皮质上做切口，再铺入骨粉，相比于传统截骨术而言可较为完整的保留骨松质，对患者伤害较小［4］。正畸治疗后，因截骨造成的伤害更大，会一定程度上延长修复时间，这就增加了术后的不确定风险。而对骨皮质切开术对骨松质基本不造成伤害，不仅利于骨结构保护，而且能引起局部加速现象（RAP），这是一种组织在受到损伤后会暂时出现的代谢反应，可促进缺损修复，缩短恢复时间［5～6］。RAP可激发破骨细胞和成骨细胞活性，加速牙槽骨脱矿，从而减小牙移动阻力，巧妙运用骨损伤后的自愈机制及正畸加力，加速牙移动，缩短矫治时间［7～8］。该研究以龈缘下2.5 mm的特殊切口设计，在保全龈乳头的同时有效避免牙槽嵴顶被破坏，亦便于术后缝合。该研究中，实验组SNA、UARA、Sd-CP、U1I-CP、U1R-CP、Ls-HP、Ls-CP、NLA变化量均大于对照组（P＜0.05）。说明骨皮质切开术辅助正畸治疗一定程度上可提高临床疗效。矫治过程中，内收前牙时需尤其注意把控上前牙转矩，做到整体内收［9］，以避免其过度直立或倾斜两种极端现象造成的鼻唇角过钝，最终形成典型的畸形拔牙面容［10～11］。研究中实验组上中切牙牙冠及牙根内收程度较对照组更大，而两组切牙与水平面交角的增量无明显差异，进一步说明骨皮质切开术更利于上前牙的整体内收，控制转矩，具有较高的临床应用价值［12～13］。