某妇儿医院住院部医务人员对中药临床药师的认知及需求调查

赵彤彤， 张 泰， 连 佳， 李士勇

（青岛市妇女儿童医院，山东 青岛266034）

中药临床药学是在中医药理论指导下，以病人为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的综合性学科［1］。中药临床药学工作的任务不仅包括参与临床合理用药、临床治疗药物的监测、药物情报的收集与咨询服务、药物相互作用和配伍的研究、临床试验及药物评价等方面［2］，还包括中药饮片的真伪优劣品质鉴定、传统的加工炮制评价、中成药的合理应用、中药剂型的研究及制剂制备、中药煎服方法的研究等相关内容［3］。在新的中药学政策发展前提下，国内于2016 年正式成立中药临床药师培训基地［4］，青岛市妇女儿童医院派遣中药师参加了首批培训，并于结业后在2017 年11 月开设了中药临床药师咨询服务门诊，向广大患者和医务人员提供中药临床各方面的信息支持。鉴于国内中药临床药师已进入工作岗位，为探索进一步开展中药临床药学工作，对某妇儿医院住院部医务人员进行了初步的问卷调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本次调查对象为本地区某妇儿医院住院部医务人员，以开具中药处方较多的临床科室的医师为主，包括部分护师和药师，其中医师113 人，护师12 人，药师10 人。

1.2 调查方法与内容 本次调查于2017 年11 月期间进行。共发放150 份预先设计好的调查问卷，其中35 份在中药饮片处方权和调剂权培训期间发放给参加人员，其余115 份在开具中成药处方较多的九个临床科室的住院医师办公室内发放，对回收问卷的信息进行统计分析。调查问卷主要包括医务人员对中药临床药师的基本了解与认知、用药的行为特征、对中药临床药学服务的行为趋向及对中药临床药学信息和服务的需求几个方面。

1.3 资料分析方法 回收的问卷采用Excel 表格2003 版进行分类、统计和分析。

2 结果

针对某妇儿医院医务工作者共发放问卷150 份，回收有效问卷135 份，有效回收率90%。

2.1 调查基本情况 调查所涉及的科室分布情况见表1。

表1 科室分布情况

2.2 医务人员对中药临床药师的认知与需求

2.2.1 医务人员对中药临床药师及工作的了解与认知程度 为了解医务人员对中药临床药师及工作的了解和认知概况，特选择从中药临床药师的知晓情况、业务范围认知、日常工作认识及能发挥的作用几个方面进行调查，结果如表2～5 所示。

表2 医务人员是否听说过中药临床药师

表3 医务人员对中药临床药师与临床药师业务范围区别的认知

表4 医务人员对中药临床药师日常工作认知（多选）

2.2.2 医务人员用药方面的行为特征 了解医务人员处理中药用药问题和获取中药信息的行为特征，可以发现医务人员在用药方面存在的问题，调查问题及结果如表6 ～9所示。

表5 医务人员认为中药临床药师能起到的作用（多选）

表6 中药用药问题的处理方法及满意度（多选）

表7 了解中药学信息的渠道（多选）

表8 临床应用中成药时，是否了解药品说明书之外的内容（如不宜并用的药物、功效相关不良反应、用药相关饮食宜忌等）

表9 希望获得中药学信息的方式（多选）

2.2.3 医务人员对中药临床药学信息和服务的需求 为了解医务人员对中药临床药学信息和服务的需求，发现开展中药临床药学工作面临的问题，特选择从需要了解的中药知识类型及需要参与提供的中药临床药学服务两个方面进行调查，结果见表10～11。

2.2.4 医务人员对中药临床药学服务的行为趋向 了解医务人员对中药临床药学服务的行为趋向，可以了解医务人员对中药临床药师及工作的态度，调查问题及结果见表12～13。

3 分析讨论

本调查初衷拟以医师为对象，而调查时有部分护师和窗口药师（西药） 参与其中，由于护师执行临床具体给药，窗口药师进行用药交待和解答咨询，都会面临患者有关应用中药的问题，亦是中药临床药师开展工作的服务对象，故仍与计入。总样本以医师为主，虽样本量不大，但是涉及的临床科室范围比较广，能够客观的为开展中药临床药学服务提供一定的参考依据。

表10 工作中需要了解的中药饮片／中成药知识类型（多选）

表11 最需要中药临床药师参与或提供的服务（多选）

表12 对于中药用药问题是否希望得到中药临床药师的专业支持

表13 是否会推荐患者到中药临床药师妇儿专题咨询门诊咨询相应问题

3.1 医务人员对中药临床药师的基本了解与认知

3.1.1 医务人员对中药临床药师的了解程度 75.56%的医务人员听说过中药临床药师（见表2），说明中药临床药师已经具备一定的知晓率。表2 同时显示，中药临床药师在护师中知晓比例略低，可能是由于目前开展中药临床药学工作的单位不多，且在该单位工作重点主要是门诊患者，同护师合作的机会较少所致，中药临床药学工作需要考虑均衡门诊与住院患者的需求。

3.1.2 医务人员对中药临床药师业务范围的认知程度 不同医务人员对中药临床药师业务范围的理解见表3，认为中药临床药师的业务范围只包含中药领域的，医师和护师中所占比例分别为13.27%、25%，说明部分医护人员还不能准确理解中药临床药师的业务范畴；窗口药师中此认知比例为30%，可能是受临床药师与窗口药师业务范围交集较少的影响；受目前药学日常工作所限，医务人员对药师的职能转变有一定的认识但对其具体工作及内涵的理解仍然不全面，中药临床药学相对于已有一定工作基础的临床药学（西药），是一个新的学科分支，为增进对中药临床药师及工作的理解，药师与相关医护人员之间需加强沟通交流。

3.1.3 医务人员对中药临床药师能起到的作用的认识 大多中成药处方是由西医师开具的［5］，对中医药知识的有限了解使得医师对中药临床药师提供中药信息和提高中西药物并用安全性的作用相当认可（见表5），护师和西药师亦如此，与表10 提示的，医务人员对中药相关知识的迫切需求相呼应；虽然认为中药临床药师可以起到鉴别中药真伪优劣作用的人员比例仅为48.15%，但是在中药临床药师尚未展现临床用药业务技能的情况下，这项工作更能直观体现中药临床药师的业务水平，所以中药鉴别技能仍需受到重视。

3.2 医务人员用药方面的行为特征和需求

3.2.1 中药用药问题的处理方法及满意程度 表6 显示，处理中药用药问题，医务人员更多地倾向于询问中医科和药剂科。56.3%的医务人员选择询问中医科，然而中医师因知识结构的差异，可能难以做到全面解答咨询，其他西医相关专业人员在妥善解答此类问题方面遇到的困难更是不言自明，这可能是使医务人员认为用药问题的解答不够完善的原因之一；56.3%的医务人员选择询问药剂科，对于以保障合理用药为本职工作的药师来说这一选择比例略低，从侧面反映出医务人员尚未建立起使用中药询问药师的观念，而药师可能因为缺乏临床用药经验，对问题的解答亦不完善，使得医务人员对处理临床用药问题的方式并不满意，亟需中药临床药师提供专业支持（见表12）。

3.2.2 获取中药学信息的渠道 刘强［6］调查同某儿童专科医院［6］调查数据类似，药品说明书是了解药品信息（见表7） 的主要渠道，但中成药的说明书大多不完善。该妇儿医院现有75 种供儿童使用的中成药，就有43 种（约占57%）药品说明书没有明确的儿童用药剂量规定，只能按成人剂量换算，容易因为用药不准确影响疗效；中药说明书中对于药物不良反应、药物相互作用、用药禁忌等信息的标识也大都不明确或未标明，对这些信息了解不全面（见表8），可能会影响中药的合理使用；还有20%的医务人员通过药厂了解中药信息，但大多厂家代表主要侧重于营销工作，并不具备临床中药学专业知识，而且因为其工作性质，所提供的中药信息亦容易对临床用药产生误导。

3.2.3 希望获得中药学信息的方式 表9 中，与医师对个例交流接受度低的情况相比，医务人员更倾向于从教育材料和讲座获取较为系统的中药信息，可能因为这些方式并不是针对个案分析，中药临床药师也不是单独为某位医师进行宣教，医师等在心理上更易接受。

3.2.4 医务人员对中药知识的需求情况 医务人员对中药相关知识信息的需求调查结果显示（见表10），对中药适应症的了解需求最为迫切。这说明临床医师中医药理论及基础知识较为薄弱，也与文献报道的情况相吻合［7］。这一情况与表7 显示的，医务人员获得中医药信息的渠道较为单一，以药品说明书为主；表9 所示，希望获得较为系统的中药学相关信息相呼应。表10 同时显示，医务人员对于中药用法用量、相互作用、配伍禁忌和不良反应等的了解需求反而不如适应症高，这可能与中成药说明书的适应症基本都是以中医药术语进行描述，西医较难理解有关，也可能受到医务人员对中药安全应用的认识不足等工作惯性的影响。这也正是中药临床药师为保障合理用药，在工作中应该着力之处。

应用药物，必须首先掌握其适应症等基础知识，同时，适应症也是所有药品说明书重点描述的内容。但表8 显示，临床应用中成药时，超过70%以上的医务人员了解药品说明书之外的内容，提示对说明书内容已掌握较好，对中医药知识的了解程度相当可观。这与表10 所示对中药适应症知识的迫切需求似有矛盾之处，可能与调查群体对于问题的理解有偏差等有关。

另表10 中，77.88%的医师需要了解中药用药禁忌，这一比例与药师和护师相比略低，提示医师对于中药用药犯禁致“潜害”［8］的警示度不够，可能与表8 显示的，多数医师对用药相关禁忌了解不全面的情况有关；护师需要了解的中药知识类型方面，中药之间相互作用占58.33%，中药不良反应占58.33%，反映出护师对中药的相互作用和中药不良反应重视度不够；中药临床药师除解决医务人员比较迫切的需求，还需在用药禁忌、中药相互作用及不良反应等方面深入开展工作。

3.3 医务人员对中药临床药学工作的认知与需求情况 医务人员对中药临床药师围绕患者合理用药为中心，提供以中药为主的深度专业化服务的日常工作认同率为94.81%，而对其参与不合理用药干预、查房会诊等切实相关工作的认同率相比却偏低（见表4），可以看出医务人员虽然理解中药临床药师的工作职能，但是对其参与临床治疗工作并不持赞同态度，此现象值得深入思考。

表4 中，66.67%的医务人员认为中药临床药师的日常工作是干预不合理用药，其中医师和护师中此比例分别为66.37%和50%，作为中药临床药学工作的主要目标，医护人员对中药临床药师从事此项工作的认同率不高，与表11中体现的，医护人员不重视中药临床药师参与促进临床合理用药工作的情况相呼应；医务人员对中药临床药师日常从事调剂工作的认同率为69.63%，与表5 所示的，医务人员对调剂工作认同度高相符，而与干预不合理用药的认同率相比较高，说明部分医务人员对中药临床药学工作的认知仍然停留在传统的保障供应的模式上。

表11 显示，83.7%医务人员需要中药临床药师从事中药不良反应相关工作，说明多数医务人员已正视中药不良反应的危害，支持开展不良反应相关工作。这一数据与表8 显示的，医务人员对中药不良反应了解不完全；表5 显示的，认为中药临床药师能发挥减少不良反应作用的情况相吻合。中药临床药师除从事用药监测和干预不良反应工作外，还需加强对中药不良反应的总结归纳与分析，为临床安全用药提供参考［9］。医师和护师对中药临床药师提供患者用药教育服务的需求率分别为64.6%和75%，与西药师相比，医护人员对中药临床药师指导患者合理用药的工作认同程度不够高，而临床药师的用药指导是患者强烈需求的［10］。这一落差提示，如何在满足患者需求的同时达成医务人员的共识，应该受到医院管理者的重视。

42.22 %的医务人员认为中药临床药师可以参与查房、会诊，而医师中此项比例为38.94% （见表4），说明部分医务人员特别是作为临床工作主体的医师对中药临床药师直接参与临床工作尚不认可。在过去的临床工作中，医师一直主导制定临床治疗方法，是临床用药的决策者，中药临床药师进入医师传统上掌控的用药领域开展工作必然会影响医师的诊疗决策权，医师与中药临床药师的诊疗观念也可能存在差异，导致医务人员担忧会对患者产生负面影响，从而排斥临床药师参与临床工作。这也有可能是表5中显示的，有的医务人员认为会引发新的医患矛盾的原因。表11 中，医师对中药临床药师参与设计个体化用药方案的需求率为61.95%，而对中药临床药师加入治疗团队的需求率为33.63%。只有参与治疗团队，中药临床药师才能参与设计个体化用药方案，但此两项数值却相差甚远，提示医师仅需要临床药师在设计个体化用药方案时提供中药信息，而不是真正进入团队参与治疗，这再次印证了医务人员对中药临床药师直接参与临床工作的不认同。中药临床药师需要在上级的支持下，积极参与日常查房，了解医师用药的目的，开展审核用药医嘱、收集患者反馈的用药信息、参与病例讨论并提供用药建议［11］等工作，以合理用药为切入点，用工作成果获得医务人员的信任和对中药临床药学工作的认同。

3.4 医务人员对中药临床药学服务的行为趋向 97.04%的医务人员对于中药用药问题希望得到中药临床药师的专业支持（见表12），提示医务人员对中药临床药师提供用药信息的需求较为普遍，与表4 所示，医务人员认同中药临床药师的工作为提供中药学信息相一致，但是结合本次调查的其他信息，反映出临床医务人员只是希望中药临床药师作为一个被动的用药信息提供者；85.93%的医务人员会推荐患者到咨询门诊询问问题（见表13），与表11 中，医务人员需要中药临床药师提供面向患者及医务人员的中药信息咨询服务相呼应，而结合表11 显示的其他信息，亦反映出医务人员只是希望中药临床药师提供限定的问题，而不是就患者用药总体情况做全面的专业服务。

本次调查因护师和药师样本过少，调查数据代表性欠佳，暂就典型问题作初步分析，待后期进一步完善调查。另据文献显示，除药学人员自身专业素质、临床医护人员的认可、相关法律法规外，医院领导的重视支持也是影响临床药学工作开展的主要因素［12-13］。临床药学工作能否有效开展，不单取决于医师药师，更取决于医院管理层对其认识和重视程度［14］。调查提示，以西医为主体的医务人员不了解中药的应用，却只是希望中药临床药师充当咨询顾问的角色。这与我国开展中药临床药师培训，推进中药临床药学工作的目的大相径庭。中药临床药师要切实展开相关工作，不仅需要提高自身水平，不断加强业务能力，以更高的专业水准获得医疗团队其他成员的信任，还需要上级更有力的支持。