八段锦锻炼对脑卒中患者平衡功能的干预研究

崔永胜，杨慧馨

由于中枢神经系统受损，特别是小脑、脑干部位发生病损等原因，脑卒中患者会出现不同程度的平衡功能障碍，致使躯体控制能力下降，严重影响生存质量和生活信心，且能增加患者发生跌倒的风险，产生二次损伤。因此，改善和提高脑卒中患者的平衡功能，是康复治疗中的重要内容。国家体育总局2003年编创推广的八段锦新功法，既继承有传统气功健身养生之精髓，又结合时代特点加以创新性发展，深受境内外数以百万计习练者的喜爱和欢迎。大量研究显示，持续坚持八段锦锻炼，能提高受试者腰腹部肌肉和下肢力量，提升步态稳定性和身体平衡能力[1][2][3]；可增强习练者预防跌倒的信心，进而预防乃至减少跌倒及跌倒伤害[4][5]。研究还显示，坚持42天八段锦锻炼，可显著提高脑卒中患者的三级立位平衡能力和BBS评分[6]。由此可见，无论是对健康人群，还是对脑卒中患者，八段锦锻炼均对其平衡能力具有改善作用。本研究通过对坚持和不锻炼八段锦的脑卒中患者的平衡功能进行对比评价分析，希冀进一步验证八段锦规律性锻炼对脑卒中患者平衡功能障碍的干预作用，以为八段锦在体医融合发展中的系统应用提供更多科技支撑。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

以全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为诊断标准，选择2014年9至12月住院治疗的52例脑卒中患者作为研究对象，全部签署知情同意书，并随机分为锻炼组和对照组，其中锻炼组28人，对照组24人。指标测试结束时，锻炼组脱落4人，剩余24人(男15人、女9人)，平均年龄为53.67±12.98年，平均病程为47.32±16.83天；对照组脱落5人，剩余19人(男12人、女7人)，平均年龄55.33±14.32年，平均病程为45.84±14.12天。

1.1.1 纳入标准

①脑梗死或脑出血患者。②初次发病，发病时间≤3个月。③经颅脑CT或MRI确诊。④年龄70岁以下。⑤瘫肢肌力3级以上。⑥肌张力0级。

1.1.2 剔除标准

①肝肾功能不全，活动性肝病者。②充血性心力衰竭者。③恶性肿瘤患者。④呼吸功能衰竭者。⑤曾患脑血管类疾病且存留有功能障碍者。⑥外地无法随访者。⑦用简明精神状态检查(MMSE)评分，得分文盲≤17分、小学≤20分、中学以上≤24分者。⑧痴呆和听力障碍者。

1.2 干预措施

锻炼组和对照组均采用常规康复治疗，锻炼组再增加规律性八段锦练习。八段锦练习运用集体锻炼和个人自主锻炼两种形式，其中集体锻炼为每周集中练习3次，每次八段锦集体锻炼45分钟(包括热身、放松活动部分各用时5分钟，八段锦锻炼用时30分钟)；八段锦个人自主锻炼为每周练习2次，每次练习45分钟(具体练习内容与集体锻炼相同)，教练以电话等形式负责锻炼提醒、练习监督和功法指导。

1.3 评价指标

采用Pk254平衡功能检测训练系统，在实验干预前、4周末、8周末的3个时间点，对受试对象进行平衡功能评定。评价指标有两类，一类是由TL、Area、X dev.、Y dev.指标构成，主要用于评价受试对象重心动摇的程度；另一类是由X speed、Y speed指标构成，主要用于评价受试对象重心微控的能力；测试的评价指标数值越小，表明受试对象控制平衡的能力越强。整个实验的指标测试工作，均由事先经过专业培训的同一操作者完成，且此操作者并不知晓受试对象的具体分组状况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对采集的数据进行统计和分析。锻炼组、对照组之间进行比较，采用独立样本t检验；同一组前后之间进行比较，采用方差分析。

2 研究结果

2.1 睁眼状态下受试对象静态平衡指标的测试结果

表1显示的是在双足睁眼状态下，锻炼组和对照组在干预前、4周末和8周末时测定的静态平衡指标数据，以及指标变化和比较的情况。锻炼组规律性练习八段锦4周后，TL、Area这两个评价重心动摇程度的指标，前后比较具有显著性降低变化(P<0.05)；锻炼组规律性练习八段锦8周后，无论是TL、X dev.这两个评价重心动摇程度的指标测试数据，还是X speed、Y speed这两个评价重心微控能力的指标测试数据，与实验干预前的测试数据相比，均呈现显著性降低变化(P<0.05)；其中Y speed 指标与八段锦规律性练习4周时比较，测试数据的降低变化具有统计学意义(P<0.05)；而Area指标与实验干预前的测试数据比较，更是出现有非常显著性变化(P<0.01)。

实验干预8周时，对照组Area、Y dev.这两个评价重心动摇程度的指标，与实验干预前的测试数据比较，出现显著性降低变化(P<0.05)，其他指标随也均出现不同程度的下降变化，但尚未具有统计学意义。实验干预8周时，锻炼组与对照组的测试数据相比，无论是评价重心动摇程度的TL指标，还是评价重心微控能力的X speed、Y speed等指标，均具有显著的统计学变化(P<0.05)。

表1 睁眼状态下受试对象静态平衡指标的评价统计

注：*表示P<0.05，代表实验前与4周末比较；★表示P<0.05，★★表示P<0.01，代表实验前与8周末比较；△表示P<0.05，代表4周末与8周末比较；●表示P<0.05，代表8周末、锻炼组与对照组比较。下表同。

2.2 闭眼状态下受试对象静态平衡指标的测试结果

表2 闭眼状态下受试对象静态平衡指标的评价统计

由表2可知，在双足闭眼状态下，规律性练习八段锦8周时与练习前相比，锻炼组用于评价重心动摇程度的Area、Y dev.、X dev.的3个指标的测试数据，均出现显著性降低变化(P<0.05)；TL、X speed、Y speed等指标，无论是练习八段锦4周还是8周时，测试的指标数据均具有下降趋势，但未出现统计学意义。实验干预8周时，对照组的Y dev.这一评价重心动摇程度的指标，与干预前相比出现显著性降低变化(P<0.05)；其他指标虽有下降变化之趋势，但尚不具有统计学意义；锻炼组与对照组相比较，Area、X dev.这两个评价重心动摇程度的指标相比较，差异具有显著性(P<0.05)。

3 分析与讨论

维持身体姿势的正常平衡，是人体多个系统协同作用的综合结果，既需要依赖于运动系统，特别是躯干和下肢诸多肌群的协调收缩，也需要依靠视觉、本体感觉和前庭觉组成的反馈系统，更需要具有协调和整合功能的中枢神经系统的积极参与[7]。身体任何一个地方出现异常问题，都可能会破坏正常的人体姿势平衡，产生平衡功能障碍。由于运动或感觉传导通路发生故障，脑卒中患者的肌肉、肌张力以及肌群间的相互协调和收缩能力丧失，故无法根据大脑的指令、动作的目的和环境的要求来充分动员不同的肌肉进行协调性收缩运动，进而导致人体姿势无法得到正常维持，并最终发生平衡功能的障碍[8]。

人的生命是精神和肉体的统一。八段锦作为一种独特的身心锻炼方法，既强调形体的规律运动，也注重意念的主动运用，是一种“心全于中，形全于外”的身心整体锻炼。所谓“形全于外”，是指通过筋、膜、骨、肉之间合理的相对运动，达到强壮五脏六腑、活络四肢百骸的作用；所谓“心全于中”，是指锻炼中通过内向性地运用意念，主动注意并引动人体的姿势和动作按照特定的规律有序运动，可起到增强锻炼者大脑皮层运动中枢活动和神经细胞兴奋性的积极作用。此外，整套八段锦中的马步下蹲和腿部升降屈伸动作较多，故对下肢肌肉的抗重力练习较为充分。因此，脑卒中患者坚持规律性锻炼八段锦，不仅能有效提升神经系统的敏感性、提高本体感觉和肢体感觉，而且对提高肌肉的精确调控能力和改善各关节的灵活性有明显作用，还可显著增加下肢肌肉力量。本研究显示，八段锦规律性锻炼4周时，锻炼组的TL、Area这两个评价受试对象重心动摇程度的指标，呈现出显著性降低变化(P<0.05)。八段锦规律性锻炼8周后，锻炼组的X speed、Y speed、X dev.这三个指标出现显著性降低变化(P<0.05)；与此同时，将锻炼组与对照组的测试数据相比较，TL、X speed、X dev.这四个指标具有显著性差异(P<0.05)。综合上述指标的变化情况来看，说明规律性的八段锦锻炼对脑卒中患者能产生两个方面的积极影响：一是对脑卒中患者平衡功能障碍的消减具有积极作用，二是对脑卒中患者平衡功能障碍的消减是渐进性发展的。人体重心的微控能力相比于重心动摇程度而言，更需要人的神经、肌肉等系统精准化的感知、调控和协调。4个月的八段锦锻炼仅是观察到脑卒中患者重心动摇程度的改善，而重心微控能力的显著改善是在8个月八段锦规律性锻炼后才呈现出来，表明脑卒中患者持续的规律性的八段锦锻炼时间越长(至少8周)，改善平衡功能障碍的效果越为明显，这可能与脑卒中患者病后相应功能的恢复，特别是对大脑功能的重塑或重组需要较长时间乃至终生有关。脑卒中患者主要表现为躯干偏瘫侧的肌肉力量下降，人体重心向健康体侧偏移，同时患侧下肢的负重能力出现不同程度的减退，致使身体重心无法落在人体正常的支撑面内，使身体体位产生倾斜，进而出现侧向平衡失衡等问题。八段锦锻炼强调以脊椎为枢，带动四肢乃至全身关节、骨骼和肌肉，进而牵动内脏各器官等进行运动，且始终注意左右对称性的练习功法动作，是希冀在强化人体正常机能的同时，逐渐纠正人体偏颇的机能，这种锻炼方法对消减脑卒中患者的平衡功能障碍极为有益，此亦可从八段锦规律性锻炼后脑卒中患者X方向的指标变化中得以窥见。

由于本体感觉出现障碍、运动的自主控制能力下降，脑卒中患者需要更加集中注意力方能完成人体平衡的调节[9]。因此，在维持站立稳定性平衡过程中，患者的视觉需要发挥更为重要的作用[10]。本实验研究发现，在闭眼状态下，八段锦规律性锻炼8周后，锻炼组Area、X dev.、Y speed指标与锻炼前相比，具有显著性差异(P<0.05)；与对照组相比，只有Area、Y dev.这两个指标的变化出现统计学意义。其中，左右方向上的X speed在睁眼状态下的指标数据显著低于对照组(P<0.05)，但在闭眼状态下，评价重心微控能力的指标数据均没有出现显著性差异变化。由此可见，规律性八段锦锻炼尽管能改善脑卒中患者的平衡功能，但在缺乏视觉辅助的情况下，这种改善只是反映在对身体重心动摇程度的控制上，而对身体重心微控能力并无显著性改善。相对于人体姿势的变换来说，维持人体姿势的静态平衡对大脑的刺激强度较低，故无法有效激发起患者大脑的警觉和集中。实际上，当人体处于静态姿势时，身体重心仍需在小范围内反复地加以微调，所以人体姿势的静态维持比动态变换对集中注意力的依赖性更高[8]。这可能也是在无视觉辅助情况下，脑卒中患者重心微控指标并无显著性变化的主要原因。

一旦发生脑卒中，由于人体运动功能的损害尤为突出，将严重影响患者的生存质量，并带给家庭和社会沉重的经济负担。有鉴于此，选择科学有效且易于操作的干预方法，对消减脑卒中患者的平衡功能障碍至为重要。本研究业已证实，八段锦锻炼对脑卒中患者的平衡功能障碍具有积极的改善效果，特别是能明显改善患者的重心动摇程度。然而，影响平衡功能的作用因素是多方面的，本研究运用的静态平衡测试尚无法反映患者的前庭觉和本体感觉。故在今后研究中尚需进一步进行动态平衡的测评，从而更加全面客观地验证八段锦锻炼对脑卒中患者平衡功能障碍的干预效果。