合卒中中心护理质量评价指标的进展综述

卢琴

【摘要】脑卒中是我国第三大慢性病，发病率较高，给医疗领域带来了极大的挑战。为提高脑卒中的救治效果，我国已经开始了医疗机构的卒中中心建设，并针对脑卒中各阶段的救治制定了具体方法，但是卒中中心的救治水平仍需进一步提高。临床护理与脑卒中救治效果密切相关，因而必须提高合卒中中心护理质量，而加快合卒中中心护理质量评价指标体系建设是当前研究的重点，为此有必要针对合卒中中心护理质量评价指标的研究进展进行综述分析，现总结如下。

【关键词】卒中中心;护理质量;评价指标;进展综述;过程质量;过程质量;结果

【中图分类号】R472

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-221-02

脑卒中的护理是一个复杂的过程，我国脑卒中患者群体以老年人为主，因而合并基础疾病较多，临床护理难度大、风险，必须对护理全程实施严格的管理。为此，我国卒中中心针对患者的护理方式、方法进行了积极探索，护理质量有所提升，但是目前尚缺乏准确、高效的合卒中中心护理质量评价指标体系，因而有必要深入的探究与分析。

1 合卒中中心护理质量评价指标的研究进展

我国针对护理质量评价指标体系的研究较晚，但近年来我国护理质量评价工作进入了快速发展阶段，但是针对具体疾病或科室的护理质量评价指标尚不完善，卒中中心尚无完整、专业的护理质量评价体系，无法客观评价脑卒中护理的质量水平。发达国家在脑卒中护理质量评价方面，普遍采用三维质量结构理论（结构一过程一结果），通过该模式可维持相对稳定、良好的护理质量，这一模式也成为卒中中心护理质量评价指标的重要参与依据[1]。目前，国家卫生健康促进委员会已经开始了卒中中心建设单位的建设和完善，这也迫使临床领域积极开始卒中中心护理质量评价指标体系构建，以提升卒中中心护理质量水平。

2 拟定卒中中心护理质量评价指标体系的主要方法

文献回顾是拟定该评价指标体系的第一步，利用中国知网PuhMed、维普等数据库查阅相关文献，选择其中的最新、最权威的研究成果用于拟定质量指标。由神经内科、外科医师和专科护理人员组成评估效果，共同对文献资料进行分析，并评价证据等级与质量，共同核定重要决策。国外，国内及医院相关规定和规范也是指标建立的重要参照物，其中美国心脏学会和卒中学会对相关护理质量评价指标研究较多，此外，我国卫计委发布的《护理敏感质量评价指标实用手册（2016版）》和《中国脑卒中护理指导规范护理》〕也是卒中护理质量评价指标选择的重要证据[2]。卒中中心护理质量影响因素较多，如人力资源、硬件设施、专业技能、护理风险、多学科合作等多个方面，因而要循证据下结论，确立目前，从问题入手，将具体的质量管理要求转化为具体指标，此外应认清事实与现实，结合本地区、本单位的实际情况对指标进行修改。关于卒中中心护理质量评价的相关指标选出后，需进一步遴选指标，该阶段需选择整体权威程度较高的咨询专家作为评估者和选择者，具有深厚的卒中专业知识和专科护理知识的专家可作为首选，以保证指标体系有效性。德尔菲专家函询法是临床医学相关质量评价指标遴选的常用方法，主要有专家对评价指标构建的结构一过程一结果进行评估，确定其是否有助于提升卒中中心的护理质量，经过多轮的问卷调研后，统计、分类和归类汇总最终结果，并参考相关专家在期间提出的意见，确定最终的评价指标及评价方法[3]。

3 合卒中中心护理质量评价指标的基本内容

当前，我国临床护理领域将卒中中心护理质量评价指标体系的初步拟定为三个级别，采用了“三级质控”的方式进行管理。根据我国国家卫生健康促进委员会关于卒中中心建设的基本要求，其一级指标应包括结构质量、过程质量和结果三部分。结构质量的二级指标主要包括人力成本、绿色通道设备、急救專业知识技能、专科护理知识和规范制度等指标。

过程质量的二级指标主要包括护理评估、急救技能、观察鉴别、多学科合作、健康教育和风险（安全）管理等指标[4]。结果部分的二级指标主要包括护理操作与服务质量、医疗费用等指标。结构质量对应的三级指标可具体分为护患比例、职称/能级比、平均护理时数/患者/24 h

抢救设备、卒中中心、急救专科知识和技能、业务培训与知识技更新、卒中护理制度、操作流程、辅助工作人员卒中知识培训等[5]。过程质量对应的三级质量评价指标主要包括：生命体征/意识状态/瞳孔评估、血糖评估、格拉斯哥评分、体位管理、静脉通道建立、心电监护、吸氧、呼吸道管理、头部低温、血样采集与送检、生命体征监测、气道与呼吸监测、氧饱和度监测、体温监测、生命体征/意识状态/瞳孔观察记录、静脉注射种类与速度、出血监测、尿量及尿液性状监测、患者/家属的主诉收集、影像学检测配合、快速检验报告、床旁心电图、搬运/转运安全、用药安全、患者/家属治疗依从性等。结果对应的三级指标主要包括：

接诊时间、启动卒中单元/介入/手术的时间、初诊时间、预检分诊率、抢救成功率、并发症发生率、健康宣教结果、患者/家属护理满意度、护理人员工作满意度、护理记录与书写、结算方式与数额等[6]。

4 小结

当前，临床领域对于卒中中心护理质量评价指标体系的需求较为迫切，但拟定卒中中心护理质量评价指标体系的过程较为复杂，需要多方面的多环节的分析、评估与选择，因而需加快其建设进程，同时突出其特异性和实用性，以便更好的为脑卒中护理质量评价提供参考依据。

参考文献：

[1] 钟代曲，康丽娟，王英，等.脑卒中专科护理团队的建设与实践[J].中国护理管理，2019，19（04）：583-588.

[2] 王陇德，刘建民，杨弋，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（02）：105-119.

[3] 彭蕾，陈雪妹，龚海燕，等.急性脑卒中患者接诊护理质量评价指标体系的构建[J].护理学报，2019，26（02）：9-12.

[4] 吴丽丽，黄丽华.基于德尔菲法构建急性脑卒中护理质量指标的研究[J].护理与康复，2017，16（09）：919-923+927.

[5] 于文琦，魏琳，张广清.脑卒中护理敏感性质量指标评价体系的构建[J].重庆医学，2017，46（12）：1720-1723.

[6] 陈静，宁阳，王月丽.脑卒中康复护理服务质量评价指标体系的构建[J].数理医药学杂志，2017，30（04）：594-596.