胸椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

孙冲

【摘  要】目的：探讨胸椎管内肿瘤的诊断与手术治疗。方法：纳入我院2017年1月-2018年12月收治的胸椎管内肿瘤患者32例为对象，将32例患者的临床资料与诊断、手术治疗情况详细整理作回顾性分析，总结胸椎管内肿瘤诊断与手术治疗特点。结果：32例患者术前诊断符合率93.75%，治疗优14例、良10例、可7例、差1例，治疗优良率96.88%。结论：胸椎管内肿瘤患者的病情复杂，临床诊断时采用MRI的诊断符合率高，可为患者的手术治疗提供准确的参考依据。

【关键词】胸椎管内肿瘤;诊断;手术治疗

【中图分类号】R73      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0052-01

由于椎管内肿瘤患者发病早期并无典型的临床征象，临床诊断时有着较大的难度，临床表现或者特征极易与其他疾病混淆，所以导致患者的病情误诊的几率较大，从而使患者的病情治疗被耽误^[1]。本次研究中回顾性分析我院纳入的32例胸椎管内肿瘤患者的各項临床资料，旨在总结患者的临床诊断与手术治疗特点。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2017年1月-2018年12月收治的胸椎管内肿瘤患者32例为对象，男性19例和女性13例，年龄42-65岁、平均（50.28±2.10）岁，病程16d-2年、平均（90±8）d，临床症状见逐渐加重趋势;32例患者中合并腰背胀痛18例（56.25%）、夜间痛7例（21.88%）、间歇性跛行10例（31.25%），胸腹部束带感14例（43.75%）、大小便功能障碍11例（34.38%）、下肢麻木且无力28例（87.50%）、步态不稳且容易摔跤，并具有踩地如踩棉花感23例（71.88%）、痛觉降低28例（87.50%）、下肢肌力降低26例（81.25%）、肌张力增高16例（50.00%）、浅反射消失或者降低25例（78.13%）、腱反射亢进15例（46.88%）、膝与踝阵挛阳性16例（50.00%）。

1.2方法

1.2.1诊断方法

采用X线对患者的胸椎段进行扫查，观察患者的椎体破坏和椎体压缩等情况;以脑脊液动力学及生化检查患者椎管内梗阻以及蛋白水平;用MRI检查患者的病灶部位及其涉及范围，分析病灶和脊髓、周围组织存在的关系。

1.2.2手术方法

行全身麻醉;术前使用数字摄片定位患者的病灶，术中则采用C型臂X光机定位患者的病灶;将患者摆放为俯卧位，于后正中切开，显露病灶上、下各1个椎体，顺着棘突和椎板将椎旁的肌肉剥离、牵开，注意保留患者的棘上韧带;处理好棘突，采用小型椎板咬骨钳对患者的椎板和黄韧带进行详细处理;将患者的胸椎管充分暴露，在患者的硬脊膜上吊线后切开，并在肿瘤组织上进行挂线牵引，随后详细的将肿瘤组织分离和去除。

1.3评价标准

参照《医学影像诊断学（第4版）》^[2]中的标准评价患者病情：神经鞘瘤/神经纤维瘤影像学表现为边缘呈光滑状，和脊髓的分界清楚，呈梭形或者哑铃状，信号增强并伴有混杂信号，提示存在囊性病变;脊膜瘤影像学表现为硬膜内髓外圆形或者椭圆形瘤体，和被压的脊髓具有清晰的边界，T1加权像见等信号，T2加权像见高信号。

采用颈椎JOA评分法判断治疗效果：该量表中包括上下肢运动功能和感觉功能、膀胱功能，以（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）×100%对患者的病情改善率进行计算;优：改善率≥75%;良：改善率50%-74%;可：改善率25%-49%;差：改善率<25%。

2 结果

2.1诊断结果

手术病理诊断结果：神经鞘瘤15例、脊膜瘤9例、神经纤维瘤4例、星形细胞瘤2例、室管膜瘤2例。

术前诊断结果：神经鞘瘤14例、脊膜瘤8例、神经纤维瘤4例、星形细胞瘤2例、室管膜瘤2例，诊断符合率93.75%。

2.2手术效果

32例患者治疗优14例、良10例、可7例、差1例，治疗优良率96.88%。

3 讨论

椎管内肿瘤是一种长在脊髓本身和椎管内、脊髓附近的组织结构，病灶可以是原发性肿瘤，亦可是转移性肿瘤。柯增光等^[3]指出神经系统肿瘤患者中大约10%-15%是椎管内肿瘤，近年发病率不断上升，且常见胸段椎管内肿瘤。

近年多个研究结果指出，胸椎管内肿瘤患者常表现为胸腹腰背处疼痛感强烈，具有一定程度的束带感、神经根痛等。上述症状为胸椎管内肿瘤患者的早期表现，但并不具备典型症状，病情会随着时间逐渐加重，出现脊髓被压迫时便产生相应的症状，不过肿瘤情况不同，则患者的临床表现会有所不同。

临床诊断胸椎管内肿瘤时要详细分析和观察，不仅要对患者的临床症状和体征密切观察，亦要选择合适的检查手段辅助诊断，MRI具有极佳的定位准确性，扫查过程中能够清晰的显示出患者椎管中的肿瘤位置和大小等，并可观察到病灶的范围及其状况，包括水肿、出血或者钙化等，可以对患者的病灶情况进行早期定性。确定患者病情后便需要给予科学合理的治疗，通常需给予患者手术摘除肿瘤组织，除了要求术中摄片清晰、术野清晰，也要注重术中止血，各项手术操作务必谨慎小心，确保患者病灶摘除的同时，不会对病灶周围组织造成损伤^[4]。

综上所述，胸椎管内肿瘤诊断可采用MRI，但仍需对患者的临床症状与体征详细分析，给予患者科学合理的手术治疗，可获得良好的治疗效果。

参考文献

[1]      许如东.椎管内肿瘤的诊断及显微手术治疗[J].交通医学，2014，28（06）：703-704.

[2]      韩萍，于春水.医学影像诊断学（第4版）[M].人民卫生出版社，2017：173.

[3]      柯增光，王德春，周传利，等.胸椎管内肿瘤的诊治和术后随访研究[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5（01）：43-46.

[4]      杨德岭，张明进，王淑春，等.高颈段椎管内肿瘤的诊断与手术治疗[J].齐鲁医学杂志，2014，29（04）：301-304.