当前传染病教学面临的问题与对策

2019-10-15高丽娟张莹莹郑南

中国医药导报 2019年36期

高丽娟张莹莹郑南

[摘要] 由于新旧传染病的腹背夹击，严重影响着人们的生命健康，因此应重视对传染病人才的培养，但我国在传染病教学方面存在着教材滞后、临床病例缺少、教师经验不足等问题，直接影响我国传染病人才的培养水平。本文对这些问题进行深入剖析，并针对性提出强化师资力量、整合教学资源、融合现代手段、重视交叉教学等传染病教学改革的策略，以期能够对提升传染病人才培养水平有所帮助。

[关键词] 传染病教学;主要问题;应对策略;人才培养

[中图分类号] R51 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0174-04

The problems and countermeasures of current infectious disease teaching

GAO Lijuan1 ZHANG Yingying1 ZHENG Nan2

1.Department of Rheumatology， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China; 2.Basic Medical College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China

[Abstract] Due to the attack of new and old infectious diseases， which seriously affects people′s life and health， it is necessary to pay attention to the talent cultivation of infectious diseases. However， there are problems such as lags in teaching materials， lack of clinical cases， and insufficient teacher experience in the teaching， it influence the level of the talent cultivation of infectious diseases in China. This paper makes an in-depth analysis of these issues， and proposes strategies to strengthen the teaching resources， integrate teaching resources， integrate modern means， and pay attention to the teaching reform of infectious diseases such as cross-teaching， in order to help improve level of the talent cultivation of infectious diseases.

[Key words] Teaching of infectious diseases; Main problems; Coping strategies; Talent cultivation

作為影响人类健康的一大阻碍，传染病并没有随着科学技术的进步及人们生活水平的提高而消失。的确，一些传染病通过医学和科技的不懈努力已经被消灭，但又有许多新的传染病如雨后春笋般浩荡而来[1-2]。旧的未去，新的又来，人类面临着新老传染病的腹背夹击，这对于人类的生命及财产安全无疑是巨大的威胁。不仅如此，随着城镇化建设的日渐成熟，人们居住环境从原来地广人稀的农村逐渐过渡到人声鼎沸的城镇，这种人群的密集性就如埋在土中的炸弹，几何倍地增大了传染病的传播机会和速度，容易导致疾病大范围的迅速传播[3]，如2003年非典的肆虐，沉痛的代价使得人们清醒地认识到，传染病给人类和社会带来的灾难有多么严重，因此对于传染病的重视和研究迫在眉睫。遗憾的是，目前我国对于传染病专业人才的培养还不够重视，这直接导致了传染病专业人才的缺失，从而影响了对于传染病的进一步科学研究[4]。人才培养是高校的根本任务[5]，传染病专业人才的匮乏与高校的培养模式有着密切的关系，对于传染病教学的轻视、教材内容的陈旧、临床实践的欠缺等这些问题都导致了传染病人才培养成果的欠佳。这就需要我们对于高校传染病人才的培养模式进行改革，积极改善不足，查缺补漏，使传染病的发展突破困境，更上一层楼。

1 传染病专业人才培养存在的问题

1.1 教材滞后性

提起传染病，我们首先想到的就是鼠疫、霍乱、登革热、阿米巴痢疾等，这些老旧传染病的确已经逐渐淡出人们的视线，但这并不代表人类已经战胜了传染病，可以说这仅仅是传染病大军的冰山一角，新的传染病如禽流感、甲型H1N1流感等已经严重威胁人类的生命健康，中东呼吸综合征、埃博拉病毒的出现也在世界范围内不断传播。面临着新传染病的不断更替传变，我们的教材就显得滞后性严重，在教学大纲、教材和具体案例讲解上对于新发传染病的介绍和重视程度严重不足[6]。编写医学教材难[7]，编写传染病学教材更难，原因有二：第一点是从表面上看，传染病的发病率的确是逐渐减少，这种不发病则已的假象蒙蔽了人们的眼睛，使传染病相比其他疾病普遍得不到重视，导致硬件投入不足，资金短缺、研究人员匮乏、研究进展缓慢等问题。第二点是新发传染病层出不穷，传变速度快，教材从翻新编写到定版印刷再到发到高校进行教学这个过程需要一定时限，跟不上传染病的发展速度，这使得教材总是落后于传染病发展的实际情况，教师和学生接触不到最前沿的东西，更别提将这些知识真正学懂弄通了。教师为了给学生带来更多、更有用的知识，不得不参考大量新的科研资料，自主性太强，系统性较差，使得学生培养的质量参差不齐。学生没有跟课堂匹配的相关教材，难以有效进行预习复习，增大了学习难度，降低了学生学习的兴趣，无法有效培养学生的能力，脱离了人才培养的最终目的。

1.2 临床病例缺少

临床病例的缺少是制约传染病发展的一大难题，医学院校苦于没有与教材匹配的相应患者，导致了传染病有病难寻，理论教学与临床实践严重脱离，增加了教师教学难度的同时，也使学生的学习积极性越来越低，形成了一种教师不好教，学生不爱学的尴尬境地，再如此下去传染病教学必将成为“纸上谈兵”[8]。但是，传染病真的如人们想象的那样不具有威胁了吗？答案当然是否定的，虽然进步的社会、先进的医疗的确降低了许多传染病的发病率[9]，更有甚者一些传染病几乎已经灭绝，但是传染病的一大特点发病率是受环境影响极大，不同地域、不同环境、不同季候、不同人群、不同生活条件甚至是战乱都是影响传染病发病的重要因素，传染病并没有绝迹，而是在多数人看不到的地方暗暗生长传变，一触即发[10]。同时，传染病还具有复杂多变的特点，许多传染病症状并不明显，病种区别也非常的大，教学过程当中缺乏典型案例，也导致了学习成果的不尽人意，这也严重阻碍了我国传染病人才的培养[11]。除此之外，由于国家对于传染病定点收治体制的限制，多数三甲级别的大医院及医学院校的附属医院没有为传染病专门设的病房，好一点的只设立了传染病科门诊，这就是传染病教学缺失了临床实践的平台[12]，对此，一些医学院校的确作出了努力，为了弥补临床教学的不足，它们吸收本地区的传染病医院作为自己的教学医院，但是这些传染病医院作为教学医院经验不足，教师水平参差不齐，基础教学设施与教学规范化程度也有待提高。

1.3 学科未互通支撑

由于传染病的临床表现和发病机制的复杂性及多变性，使得许多具有传染病特点的疾病未能划归到传染病的范围之内，或者和其他科疾病存在交集，如性病即属于传染病的一种，又可以归属于妇科、男科等专科病、皮肤病等范畴，又如结合病、传染性肝炎病即是传染病又属于内科病，此类例子不胜枚举，这些疾病有些属于临床上很常见的疾病，却由于学科之间缺少互通支撑而得不到全面、系统的学习，这导致了学生潜意识无法将所学成块的知识联系起来，进行融合整合，不利于学生对于疾病的全面理解，更不利于培养学生良好的临床思维与临床能力。

1.4 教师经验不足

传染病是一种季节性、地域性流行的疾病[13]，是一门对于专业要求高、临床经验要求丰富的综合型、应用型学科。但从目前医学教学趋势上看，师资力量逐渐趋于年轻化，年轻的教师本就临床经验相对薄弱，更别说临床病例不常见的传染病学教师，年轻教师作为传染病学教学的主要力量，不利于学生的学习，也不利于传染病学科的发展[14]。但是为了使我们的师资队伍后继有人，年轻教师上讲台又是一种必要举措，临床经验可以逐渐地积累，可是相对于传染病教学来说，临床实践平台的缺失又使他们难于积累丰富的经验，教学实力无法提升，理论与实践始终脱节，这是传染病教学的又一大难点。还有一点值得我们注意的是，由于许多重点管理、严格监测的传染病在人们日常生活中相对不太常见，新发传染病的病例更为少见，而作为目前我国一大健康杀手的乙型肝炎及其相关病发症的人数却非常多，如肝硬化、肝衰竭、肝癌等，因此传染病医院患者多为传染性肝病患者，这导致了我国的传染病医院逐渐变成了“肝病”医院，传染病科医生变成了肝病专科医生，因此对于传染病的教学来说，教师的理论基础和临床实践远远不足，甚至是落后，这也与我国的传染病收治管理政策相关[15]。

2 传染病教学改革的策略

2.1 提高重视，强化师资力量

虽然我国综合素质不断提升，医疗水平也在提高，但是我国的传染病谱在不断变化，形式依然严峻，结核病、梅毒病等一些过去基本控制的传染病，有死灰复燃的态势;非洲猪瘟、H5N1流感病毒、H7N9病毒等新发传染病不断出现，严重危害着人类的生命健康，因此对于传染病教学的重视非常必要。同时，对于传染病师资力量的提升也必须提上日程，通过到有着地域特征的地方医院进行学习深造，丰富临床经验，或邀请有经验的专家进行实时讲座，传播最前沿的传染病动态等，不断深厚传染病教师的理论基础，提升传染病教师的临床教学水平，丰富他们的综合素质，当然这与传染病教师自身的努力也分不開，传染病教师要对我国目前传染病教学现状有着警钟态度，自主地、积极地去不断丰富自己的理论和临床水平，不断提升自己，这样才能为学生作出榜样，培养出合格的传染病专业人才。

2.2 优化课程，整合教学资源

目前传染病的教学现状存在课程安排不合理、教材无法跟上前沿发展的问题。面对以上问题，需要从几个方面进行改良：第一，应做到教材的及时更新，将传染病学的前沿发展与最近概念等进行更替。在编写传染病学的教材时，除注重原有传染病外，还应巩固非典、禽流感、疯牛病、艾滋病等新兴传染病在教材的地位，这些疾病不仅有较强的新颖性，同时还具有很大的震撼性，在教学时，可作为素材使用以提升学生对传染病学的学习兴趣。因此在安排课程时应适当增添介绍最新传染病基本理论与流行趋势的课时。在编写教材时，还要注意应与国际接轨，在介绍新发传染病时增加案例与分析讨论模块，以进一步提升学生的学习效果，更好地符合对新发传染病的学习要求[16]。第二，在课程安排中应增加传统传染病与常见传染病的课时，作为重点讲授。细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性出血热等常见传染病应该增加教学内容，而一些较为罕见的传染病可适当减少教学课时，同时要根据需要删减一定与其他科目重复的教学内容。第三，教学中突出传染病学对临床工作的重要性，从实际出发为学生未来临床工作提供更多帮助。增加对机会性感染、医源性感染、耐药性感染等感染性疾病的教学内容。在教学过程中，可穿插介绍一些较为少见或罕见的经典传染病，以提升学生对传染病的认知。另外，在课程设置方面，还应酌情增加实践课程的占比，以避免出现学生理论知识优秀却无实践经验的现象。

2.3 改变模式，融合现代手段

传染病教学改革要充分利用现代化教学手段[17]，实现以实践为核心的思想，加强解剖与器官功能的定位学习，同时在教学过程中贯穿以学生临床思维的学习训练。以病例出发，实现深入式教学模式，一方面乐意调动学生积极性，加强培养学生知识运用能力;另一方面还可以培养学生临床思维，提升临床解决问题的能力。同时病例教学模式可以使教学突破时间与地点限制，更加生动地学习无法在见习课程中遇到的传染病。在传染病学的教学过程中还应积极使用多媒体手段，以从多角度开拓学生眼界与思维，提升总体教学质量[18-20]。传染病学涵盖范围大，较为复杂，很难通过语言与临床教具万创教授于学生，因此，在上课期间，教师需要选择更加生动的教学模式，例如将疾病的典型表现制成图片，以增加学生的直观印象，提高感性认识，更好地掌握疾病的发生、发展特点。另外，传染病学是一门集预防、治疗、管理、保健等多方面于一体的综合性科目，临床实践对传染病的教学至关重要[21]。因此在教学课程安排中应适当增加实践课时，让同学经实践操作后总结更多经验、提升实践能力，通过实践发现自身漏洞，并及时进行学习补充，提高综合实力。

2.4 改良制度，重视交叉教学

在改良整合教学制度时，不仅要做好交叉学科间的教学融合，还应提升教师的综合素养与教学能力。传染病并非单独存在，其与内科、外科、儿科、妇科、肿瘤科等多个学科均存在交叉点，且这些患者占全部传染病住院人数的一半以上，因此在传染病学的学习过程中与其他相关学科的课程进行整合可以使疾病知识的学习与前沿研究成果的归纳更加系统化。为传染病学的教学与其他学科更好地整合，课程设置的完善十分必要，通过增加一些教学内容、帮助学生建立更加系统的知识网络，提升学生的综合素养，可以使我国传染病的治疗更有底气，才能够通过交叉学科的应用将传染病的危害降至最低[22]。另外，作为传染病教师，应具有敦厚的理论基础与广博的边缘性知识，不仅可以深刻地理解教材内容，同时可以及时地将自身储备知识进行更新替换。在教育教学过程中应深入浅出、突出重点、主次分明、伸缩自如地帮助学生更好地理解学科知识，做到真正的传道授业解惑。

综上所述，本文主要在当今整合医学教育模式的背景下对传染病学的教学意义、存在问题以及相应的改革方式进行探讨。有言道“科研没有止境”，为使我国应对传染病的能力不断提升，应加强传染病教学的实际教学效果。为突破传染病教学中发展困境，进一步提升教学效果，相关行业必须采取相应举措，改变对传统传染病学教学课程设置以及对传染病学科的认识，通过强化师资力量、优化整合教学内容、改变教学模式、融合交叉学科教学这些改革方式可以提升学生学习兴趣、增强临床实践意识，使学生更好地适应新发传染病的教学要求、掌握各类传染病的发病特点，同时，更新教材以及课程设置，结合社会需求开展各种临床医学教学。希望本文的研究可以使我国传染病教学的整体水平不断提升，并为我国医疗事业的前进发展做出些许贡献，是我国应对传染病的能力不断增强，为人民健康生活保驾护航。

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