品管圈在老年精神科护理质量管理中的效果研究

郁涛 黄文燕 全映波

650224云南省精神病医院，云南昆明

随着现代医学模式转变和人们健康观念更新，护理质量管理在提升医疗水平、促进患者康复中，发挥着越来越重要的作用。品管圈(QCC)是日本的石川馨(Kaoru Ishikawa)博士于1962年所创[1]，于1993年开始在我国医疗卫生行业实施[2]。近年来作为一种管理工具被运用在提高护理质量当中[3]，品管圈成功将理念、行动与管理方法融为一体，切实调动护理人员积极性。我院老年精神科四个病区于2017年10月全面将品管圈运用于科室护理质量管理中，取得较好效果，推进科室护理质量提升。

资料与方法

选取我院老年精神科护理人员32名，年龄22～48 岁，平均(33.2±7.77)岁；本科18名，专科14名；副主任护师3名，主管护师14名，护理师9名，护士6名。

方法：①成立品管圈小组，针对科室护理质量目前存在主要问题，通过自愿原则以护理人员所在病区为单位，成立4 个品管圈小组，护士长担任辅导员，确定圈名、圈徽。②实施：各品管圈小组通过头脑风暴讨论确定改善主题，2017年10-2018年9月，严格遵循品管圈活动十大实施步骤，稳步开展品管圈活动，各圈组通过鱼骨图对存在问题的原因进行分析讨论，针对真因拟定出针对性的对策，依据8/2法则判定有效对策后有计划地进行推进实施，最后根据目标达成率和进步率公式计算目标达成率及改善幅度，确认评价实施效果，对优良有效的成果完成标准化后进行全院推广。③护理质量考评标准：依据为云南省精神病医院护理部下发护理质量考评标准评分表，每月护理部对老年精神科护理质量进行的考评结果。评分表共有6 个条目，分别为患者护理满意率(采用我院护理部统一制定的满意度调查表对当月出院患者进行问卷调查，计算满意率，满意率越高，代表患者满意度越高)；护理文书书写合格率(采用我院护理部依据原云南省卫生厅编制的《护理文书书写规范及管理规定》统一制定的《护理文书书写质量考核标准评分表》计算护理文书书写合格率)；病房管理合格率(采用我院护理部统一制定的《病房管理评价标准评分表》计算包括病房整洁、物品摆放、床单元在内的病房管理合格率)、基础护理合格率(采用我院护理部统一制定的患者《基础护理评价标准评分表》计算患者基础护理合格率)；消毒隔离合格率(采用我院护理部统一制定的《消毒隔离考核标准评分表》计算消毒隔离合格率；不良事件发生率(统计每月上报护理部的跌倒、出走、噎食、自伤自杀、暴力、压疮等不良事件的发生率)。

观察指标：对比开展品管圈前后，护理质量考核评分表6 个条目12 个月平均合格率，进行效果评价。

统计学方法；数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

老年精神科实施品管圈前后护理质量考核指标水平比较：评分表6 个条目患者护理满意率、护理文书书写合格率、病房管理合格率、基础护理合格率、消毒隔离合格率均有提高、不良事件发生率有所下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 老年精神科实施品管圈前后护理质量考核指标水平比较(%)

讨 论

我院是云南省唯一一家三级甲等精神病专科医院，此次研究显示，在老年精神科开展品管圈活动后，患者护理满意率、护理文书书写合格率、病房管理合格率、基础护理合格率、消毒隔离合格率均高于品管圈开展前，不良事件发生率较品管圈开展前有所下降，均提示品管圈有效提高老年精神科护理质量。

精神疾病是一种反复发作的慢性疾病，住院周期较长，同时患者在发病期间常常因为缺乏自知力，对自身照顾能力不足，容易出现出走、自伤自杀、暴力等风险行为。老年患者由于年龄增长、自身躯体功能下降，更易出现跌倒、噎食、压疮等不良事件，这也对老年精神科护理工作提出了更高的要求。如何保证护理质量是我们老年精神科护理工作者不断追求的目标。品管圈作为一种科学管理工具，改变传统经验管理方式，融合PDCA 循环理念，实现由下而上、以点带面科学化管理新方式[4]，从而激发广大一线护理人员管理热情和聪明才智，充分调动护理人员发现问题解决问题的能力。通过团队成员间的合作，品管圈能有效促进护理质量的提升，为患者提供全面、全程、优质的护理服务，值得在老年精神科病房进行推广运用。