小潮气量、高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用效果观察

吉健

223800南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院(徐州医科大学附属宿迁医院)重症医学科，江苏 宿迁

重症肺炎为呼吸系统常见疾病，该种疾病具有起病急、发病快、临床特点复杂及多样化，治疗难度极大，疾病发生后，易发生呼吸衰竭及心力衰竭情况，加重患者病情，具有极高的死亡率，为30%～70%。重症肺炎合并呼吸衰竭属于临床高危疾病，及时对患者采取有效的治疗措施，改善其呼吸困难情况，提高其肺功能及血气指标，是临床救治的重点所在[1]。由于该种疾病的凶险程度高，病情复杂多变，治疗工作难度高，因此，临床针对此类疾病尚无统一有效的治疗方式，一般通过气管插管维持生命，但该种侵入性操作对患者产生的影响较大，使得患者出现各种应激反应，患者的痛苦程度加深，因此配合度较差[2]。近年来，随着医学技术的发展，机械通气成为治疗肺损伤及呼吸综合征的一种有效的治疗方式，能提高患者肺泡通气量，改善患者临床症状[3]。本研究收治重症肺炎并发呼吸衰竭患者47 例，分为两组，分别采用小潮气量、高PEEP 机械通气治疗及传统潮气量、PEEP 机械通气治疗，对比两组患者的呼吸力学指标及肺功能、血气分析指标，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2019年3月收治重症肺炎并发呼吸衰竭患者47 例，经肺部影像学及血气分析检查确诊为重症肺炎并发呼吸衰竭，需要接受机械通气治疗，利用抽签法分为两组。对照组23例，男14例，女9 例；年龄22～89 岁，平均(60.23±4.21)岁。观察组24 例，男15例，女9 例；年龄23～87 岁，平均(59.36±4.19)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均接受机械通气治疗，使用Evita4 呼吸机，采用GEM Premier 3000 血气分析仪，心电监护仪。选择容量控制通气模式或压力控制模式，撤机前10～12 h，转为同步间歇指令通气及压力支持模式过渡撤机。①对照组采用传统潮气量及PEEP机械通气治疗，潮气量为8～10 mL/kg，PEEP 为0.399～0.666 kPa。②观察组采用小潮气量及高PEEP机械通气治疗，潮气量为4～6 mL/kg，PEEP 为0.799～1.066 kPa。根据患者的年龄灵活设置呼吸频率，治疗过程中根据实际情况及时调整参数。

表1 两组患者呼吸力学指标变化情况比较(±s)

表1 两组患者呼吸力学指标变化情况比较(±s)

组别 n Cdyn(mL/cmH2O) Rrs(cmH2O/(L·s) P 0.1(J/L)治疗第1天 治疗第3天 治疗第1天 治疗第3天 治疗第1天 治疗第3天对照组 23 3.65±8.06 4.02±8.14 94.25±4.05 72.05±0.58 2.18±0.15 3.98±4.05观察组 24 3.78±8.18 5.26±8.21 95.05±3.58 45.21±0.12 2.11±023 2.89±0.322 t 0.345 2.658 0.415 8.584 0.748 2.548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者肺功能及血气指标变化情况比较(±s)

表2 两组患者肺功能及血气指标变化情况比较(±s)

组别 n FVC(L) FEV1(L) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)对照组 23 2.14±0.04 1.18±0.15 70.15±4.11 62.15±4.31观察组 24 2.87±0.06 2.35±0.11 80.42±4.16 53.28±4.42 t 0.641 2.654 6.254 7.214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：①观察患者治疗第1 天及第3天的肺动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Rrs)及气道闭合压(P 0.1)。②肺功能指标，包括患者FVC和FEV1水平；血气功能指标，包括氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者呼吸力学指标变化情况比较：观察组治疗第3 天Cdyn 指标水平高于对照组，Rrs及P 0.1指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者肺功能及血气指标变化情况比较：观察组肺功能指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；PaO2指标水平明显高于对照组，PaCO2指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

重症肺炎是临床发病率及死亡率极高的疾病，患者由于肺部通气功能出现障碍，容易出现缺氧及二氧化碳潴留的情况，进而引发小动脉出现痉挛，使得心脏负荷加重，身体缺氧，导致心脏收缩功能下降，最终发展为心力衰竭，影响患者血流动力学的稳定，再加上感染及毒素的影响，使得患者身体多器官出现衰竭，引发患者死亡[4]。

研究发现，患者炎性因子释放使得机体免疫系统紊乱，抗炎因子失衡是导致疾病进一步恶化的主要原因。因此，消除患者的炎性介质，使得患者体内内环境保持稳定，是治疗疾病的关键[5]。传统潮气量主要通过大潮气量及低水平的PEEP 进行机械通气治疗，其容易导致肺泡膨胀过度，引发呼吸机相关性肺炎。小潮气量、高PEEP机械通气能避免呼吸道峰压过高，可有效减少对肺部的损伤[6]。本次研究中，观察组采用小潮气量、高PEEP机械通气治疗，患者的呼吸功能得以改善，肺功能指标及血气指标得以明显改善。

综上所述，针对重症肺炎并发呼吸衰竭患者，使用小潮气量、高PEEP机械通气治疗后，患者的呼吸功能得以明显好转，肺功能得以明显改善，血气功能改善显著，取得了良好的治疗效果。