桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤对冠心病室性早搏的临床效果观察

程奇武

445300湖北省建始县中医医院，湖北建始

冠心病是一种心内科疾病，常见于中老年人群。室性早搏为冠心病常见心律失常类型，病情较轻者临床表现一般为头晕、气短、心悸、乏力和胸闷等，病情严重者会出现心衰、心源性晕厥、室颤等症状[1]，可严重威胁患者生命健康。临床治疗冠心病室性早搏的药物较多，西医治疗不良反应多，整体效果欠佳。中医理论认为，冠心病室性早搏属于“心悸”“胸痹”等范畴，治疗时应当以调节脏腑气血为主[2]。2016年4月-2018年10月收治冠心病室性早搏患者55例，采用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，效果理想，阐述如下。

资料与方法

2016年4月-2018年10月收治冠心病室性早搏患者110例，按照双盲法分为两组各55例。参照组男30例，女25例，年龄50～75岁，平均(58.95±2.19)岁；病程1～9年，平均(5.03±2.67)年。干预组男32例，女23例，年龄51～73岁，平均(58.70±2.95)岁；病程1～8年，平均(5.11±2.42)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均行常规降压、调脂和扩张冠状动脉等基础治疗，在此治疗基础上参照组给予步长稳心颗粒口服治疗，5 g/次，3次/d，治疗时间为4周。干预组给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，方药组成：牡蛎20 g，甘草15 g，柴胡10 g，远志8 g，茯神25 g，酸枣仁20 g，桂枝12 g，龙骨20 g，白芍10 g，佛手15 g。将上述药物混合之后，加入清水煎煮，1剂/d，取药汁300mL，2次/d，早晚各服用1次。共治疗4周。

表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)

组别 n LVEDV(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 55 44.96±1.86 40.60±1.52 61.52±3.04 53.45±2.10 38.90±0.39 43.42±0.38干预组 55 45.65±1.97 36.25±1.19 61.66±3.13 45.87±2.36 38.77±0.36 48.20±0.28 t 1.888 7 16.711 7 0.238 0 17.794 8 1.816 5 75.102 0 P 0.061 6 0.000 0 0.812 4 0.000 0 0.072 1 0.000 0

观察指标：①记录治疗前后心电图早搏数；②观察两组心功能情况，包括LVEDV、LVEF和LVESD。

疗效判定标准：参考《中医临床诊疗指南》评估疗效[3]：①显效：临床症状均消失，心电图提示室性早搏偶发或消失；②有效：临床症状明显改善，心电图提示室性早搏减少明显；③无效：临床症状无改善，心电图提示早搏未见减少或者增多。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：参照组显效25例，有效21例，无效9例，总有效率为83.64%。干预组显效30例，有效23例，无效2例，总有效率为96.36%。两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者心功能指标水平比较：两组治疗后心功能指标水平对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者心电图早搏数比较：治疗前参照组24 h心电图早搏数为(4 160.41±210.59)次，干预组为(4 160.92±210.43)次。治疗后参照组为(2 810.08±95.67)次，干预组为(2 614.27±94.43)次。两组治疗后24 h心电图早搏数对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

早搏是因异位起搏点激动过早而导致的心脏搏动，依照异位起搏点部位的不同，可分为室性早搏、房室交界性早搏以及房性早搏[4]，偶尔还会出现房室旁道性早搏、窦性早搏等，其中室性早搏最为常见，其异位起搏点处于束支分叉以下。室性早搏好发于器质性心脏病患者中，部分正常人亦可患有此类疾病。冠心病室性早搏患者临床症状主要为心悸，原因为早搏后心搏增强和代谢间歇，可合并头晕、心前区重击感等症状。冠心病室性早搏治疗不及时或方法不当，将会导致病情恶化，诱发恶性心律失常，进而危及患者生命。

尽管西医在研究心律失常患病机制以及诊疗技术等方面已取得一定进展，但用药治疗依旧存在诸多争议，主要原因在于部分冠心病室性早搏患者单纯采用抗心律失常药物治疗时，可能引起新的心律失常，进而导致病情加重。中医辨证指出，冠心病是因气血不畅，饮食不节和情志不畅等引起的，属本虚标实证，阴阳双虚、气血不足为本虚，气滞、痰浊、血瘀为标实[5]，因此治疗的重点在于祛邪补虚。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤由多味中药组成，其中牡蛎固涩止汗、止惊定悸、安神重镇；甘草养心益气；柴胡具有镇静、抗惊厥等作用[6]；远志安神益智、镇静；茯神健脾宁心，镇静；酸枣仁宁心、敛汗、生津，具有抗惊厥与安定作用；桂枝温通经脉、抗惊厥；龙骨镇惊安神，具有抗惊厥作用；白芍镇静、抗惊厥、镇痛，可使机体免疫系统得到调节；佛手和中理气，能扩张冠状动脉血管，增加血管内血液流动量，保护心肌缺血。将上述中药联合使用，能发挥调和阴阳、理气安神和化瘀活血之功效。本研究结果显示，干预组总有效率高于参照组，且治疗后心功能、24 h心电图早搏数改善效果均显著优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示干预组采用的治疗方案更可靠，能提高疗效，改善心功能，调节24 h心电图早搏数，使患者早日恢复健康。

总之，冠心病室性早搏患者临床治疗中应用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗有效，能积极改善临床症状，建议进一步推广应用。