运动处方对社区心肌梗死后患者的疗效研究

谭春花

200335北新泾街道社区卫生服务中心，上海

心血管疾病是导致我国老年人死亡的常见原因，《2015年中国心血管病报告》中指出，2014年的心血管病死亡率居于死亡首位，成为人类健康的头号杀手。有研究证实[1]，心脏康复可促进心脏病患者心功能恢复。心脏病患者院外康复阶段是心脏康复的重要时期，但是多数患者只注重心脏病早期康复，对院外康复治疗未加以重视。本研究为探讨心肌梗死后患者院外康复最佳方案，将运动处方用于院外康复中，现报告如下。

资料与方法

2016年11月-2017年8月收治心肌梗死病程6个月以上患者112例，以随机数字表法分为两组各56例。观察组男35例，女21例，年龄53～73岁，平均(63.78±4.58)岁；病程7～18个月，平均(11.52±1.42)个月。对照组男33例，女23例，年龄52～75岁，平均(63.28±4.14)岁；病程8～19个月，平均(11.17±1.22)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：心肌梗死病程6个月以上；双下肢健全；对本研究知情同意，且经医院伦理委员会批准。

排除标准：伴有意识及智力障碍者；行为受限者；精神疾病史；合并其他严重心脏疾病者；运动期间出现左室功能障碍、严重缺血、心律失常者。

方法：（1）对照组接受常规药物及常规干预治疗，常规干预包括健康宣教、服药管理、简单饮食及运动指导等。（2）观察组在对照组的基础上实施运动处方干预：①首先对患者病情、心理状态、体力状态、家庭情况等进行评估，按照个性化、循序渐进的原则制定运动处方。在运动处方实施过程中，通过积极暗示、心理疏导、松弛疗法等帮助患者建立信心，消除恐惧、担忧、焦虑等情绪，保持精神与肌肉放松，以控制危险因素。②运动方式：运动以散步、骑自行车、慢跑等有氧运动为主，患者也可根据自己兴趣选择运动项目，如爬山、太极拳、游泳、有氧健身操等。③运动强度：以靶心率法和自感劳累分级法对运动强度进行评估，运动靶心率计算公式：运动靶心率=[(220-年龄)-静态心率]×(60%～80%)+静态心率；自感劳累分级法：6～8分表示未感觉劳累，9～10分表示感觉劳累极轻，11～12分表示感觉劳累轻，13～14分表示有轻微劳累，15～16分表示感觉劳累，17～18分表示很劳累，19～20分表示极劳累。患者一般达到靶心率40%～80%，自感劳累分级法达到11～14分即可。④运动时间及运动频率：运动持续时间循序渐进，初始运动时间为10 min，可根据患者耐受程度逐渐延长至30～60 min。运动频率从2～3次/周，逐渐延长至5～7 d/周。两组患者均干预9个月。

观察指标：(1)分别在干预前后对两组患者心功能进行检测，包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV)等。(2)分别在干预前后对两组患者B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及6 min步行距离进行记录。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组心功能指标比较：两组干预前心功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组干预后心功能指标优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组6 min步行距离与NT-proBNP比较：两组干预前NT-proBNP、6 min步行距离比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组干预后6 min步行距离明显较对照组长，NT-proBNP较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

急性心肌梗死是威胁人类健康与生命的常见心血管疾病，其具有发病率高、病死率高等特点。目前，临床多采用溶栓或介入治疗，使血管再通，改善其预后。但是仅通过溶栓或介入治疗难以消除致病危险因素，也不能逆转冠状动脉粥样硬化生物学进程。因此，需要通过长期心脏康复改善血管内皮功能，建立侧支循环，以降低急性心肌梗死患者再住院率，提高生活质量。

表1 两组干预前后心功能指标比较(±s)

表1 两组干预前后心功能指标比较(±s)

注：与本组干预前比较，＊P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) SV(mL)对照组 56 干预前 50.41±3.58 38.67±4.11 50.47±4.51 62.24±4.08干预后 56.38±4.58＊ 34.21±3.69＊ 46.82±4.02＊ 66.35±4.75＊观察组 56 干预前 50.69±3.62 38.24±4.02 50.36±4.58 62.58±4.11干预后 65.81±5.58＊# 28.14±2.05＊# 41.52±3.18＊# 73.25±5.42＊#

心脏康复是指通过主动积极的心理、身体、行为与社会活动的训练、再训练，帮助患者改善心血管功能，使其在社会、心理及职业、生理等方面达到理想状态[2]。急性心肌梗死的心脏康复分为3期，第1期为院内康复期，目的是让患者尽快安全恢复，以预防栓塞、褥疮、坠积性肺炎为主；第2期为门诊康复期，为出院后6个月内；第3期是指院外长期康复，该阶段持续时间最长，是心脏康复的重要过程，但是多数患者未对此阶段加以重视。有研究表明[3]，运动可提高心功能，加速心脏康复。本研究将运动处方用于社区心肌梗死6个月以上患者心脏康复中，结果显示，观察组患者干预后的心功能指标明显优于对照组，表明运动处方可有效增强心肌梗死后患者心功能，有利于心脏康复。运动处方是根据患者实际情况而制定的个性化运动方案，更加符合患者需求，也能提高其运动依从性。有研究发现[4]，长期有氧运动可抑制基质金属蛋白酶2表达，减轻心室重塑，这是由于减少了心肌间质纤维蛋白含量；同时，运动也能使过氧化氢酶活性获得提高，使血管紧张素受体1型与Gp91蛋白表达下降，控制心肌细胞氧化应激水平，使心脏重塑延缓。全身血液会在运动过程得到重新分布，血流量最明显增多的位置为冠状动脉与骨骼肌，运动强度越大，运动时间越长，则血流速度越快，血管内侧壁应切力越大，激活一氧化氮合酶，大量释放NO。而NO可扩张血管，改善缺血组织的周围血供，使血管平滑肌细胞舒张，使肾上腺素物质产生血管收缩作用，从而增加缺血部位的血流量。有研究证实[5]，靶心率60%左右的运动强度训练50～60 min，可激活血管内皮细胞一氧化氮合酶及NO释放量。心肌梗死病理基础为不稳定粥样斑块破裂引发血管栓塞，导致心肌供血、供氧量急剧下降或中断。因此，改善心肌梗死患者预后的关键为舒张闭塞血管，促进梗死区域微血管再生。已经有研究表明[6]，运动训练可舒张心肌梗死闭塞血管，也能促进血管内皮生长因子与基质蛋白酶、血管衍生因子合成，诱导内皮组织细胞增殖，从而促进梗死区域微血管再生。本研究结果显示，观察组干预后6min步行距离及NT-proBNP水平均优于对照组，表明运动处方可有效改善心肌梗死后患者心脏供血、供氧状态，能提高患者运动能力，降低NT-proBNP水平，利于远期预后。

表2 两组干预前后6 min步行距离及NT-proBNP水平比较(±s)

表2 两组干预前后6 min步行距离及NT-proBNP水平比较(±s)

注：与本组干预前比较，＊P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 6 min步行距离(m) NT-proBNP(pg/mL)对照组 56 干预前 255.98±25.47 654.58±101.47干预后 289.41±31.69＊ 465.32±95.68＊观察组 56 干预前 256.38±25.69 654.21±101.36干预后 356.87±45.17＊# 325.14±90.62＊#

综上所述，运动处方可改善社区心肌梗死后患者心功能，也能降低NT-proBNP水平，延长6 min步行距离，值得推广。