膝关节镜手术中局部麻醉与脊椎麻醉的效果研究

朱承初

402460重庆市荣昌区中医院，重庆荣昌

资料与方法

2017年11月-2018年10月收治接受膝关节镜手术的患者78例，随机分为两组各39例。甲组男22例，女17例，年龄27～76岁，平均(47.7±4.7)岁；其中滑膜活检术8例，单纯行关节镜检查16例，游离体取出术3例，单纯滑膜清理术10例，简单半月板撕裂成形术2例。乙组男21例，女18例，年龄27～77岁，平均(47.3±4.3)岁；其中滑膜活检术6例，单纯行关节镜检查17例，游离体取出术4例，单纯滑膜清理术11例，简单半月板撕裂成形术1例。

方法：①甲组采取局部麻醉，具体操作步骤：沿膝关节镜手术患者的髌骨下两侧或髌骨上内侧者入路，给予利多卡因在切口位置的皮肤及皮下行局部浸润麻醉，然后将利多卡因、生理盐水与肾上腺素的混合溶液注入关节腔内。将患者的膝关节呈伸直状态15 min，然后再对其进行膝关节镜手术。②乙组采取脊椎麻醉，具体操作步骤：给予1%罗哌卡因对膝关节镜手术患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，通过针刺确定患者痛觉消失后方可进行手术。使用1 mL 0.1%肾上腺素注射液加3 000 mL生理盐水作为灌注液，实施心电监护，对患者的各项生命体征进行密切观察。当手术结束退出关节镜套前，给予患者1 mL复方倍他米松＋5 mg吗啡＋4 mL罗哌卡因注入关节腔内。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者麻醉满意度比较[n(%)]

表1 两组各时间点VAS评分比较(±s，分)

表1 两组各时间点VAS评分比较(±s，分)

组别 例数 术中 术后30 min 术后2 h 术后6 h甲组 39 1.45±0.42 1.52±0.66 2.31±0.38 2.62±0.52乙组 39 1.41±0.35 1.81±0.38 2.55±0.57 2.95±0.69

结 果

两组术后并发症发生率比较：甲组术后发生呼吸困难1例，头痛1例，恶心呕吐2例，并发症发生率为10.26%。乙组术后发生尿潴留3例，呼吸困难4例，头痛3例，恶心呕吐2例，并发症发生率为30.77%。甲组的术后并发症发生率低于乙组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组术后恢复排尿时间比较：甲组术后恢复排尿时间为(98.13±17.23)min，乙组为(135.48±19.34)min，甲组的术后恢复排尿时间比乙组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者麻醉满意度比较：两组麻醉满意度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组VAS评分比较：两组各时间节点VAS评分比较，除术中差异无统计学意义(P＞0.05)，其余各时间节点VAS评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

临床上采用膝关节镜手术已经取得显著疗效，但是脊椎麻醉会产生比较多的并发症，其中包括头痛、尿潴留、血压下降、呼吸抑制及恶心呕吐等[1]。因此，对于改善预后、减少并发症以及减轻患者疼痛至关重要，其重要点是选择合适的麻醉方式。相关研究指出，局部麻醉有很多优点，其中包括不良反应比较少、阻滞性比较好等，在膝关节镜手术中的效果良好[2-3]。

综上所述，与脊椎麻醉相比，局部麻醉可以缩短术后恢复排尿时间，减少并发症发生率，减轻膝关节镜手术患者的术后疼痛，值得推广。