腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果分析

2019-10-15郭佩良

中国社区医师 2019年25期

郭佩良

236500安徽省太和县皖北医院，安徽阜阳

胃穿孔是常见的急腹症，也是临床溃疡病中较为严重的一类并发症，主要因溃疡病情不断发展而穿透肌层、浆膜层，甚至穿破胃或十二指肠浆膜发生穿孔。因此，应及时有效给予治疗措施，目前临床治疗手段主要以手术为主，对病情严重患者需及时进行手术治疗，如穿孔修补、胃切除术，虽然传统开腹手术可有效提高生存率但本身存在不良反应较多，且耐受程度低导致治疗效果不理想[1]。随着微创手术理念的发展及手术器械的不断改进，腹腔镜手术逐渐完善，临床逐步将腹腔镜技术应用于胃穿孔的诊断及治疗中，腹腔镜技术对其进行根治性切除可减少手术创伤，并经临床实践显示其具有良好的效果[2-3]。本研究采用腹腔镜术与开腹手术对胃穿孔患者进行治疗，对其临床指标水平进行对比分析研究。

资料与方法

2018年2-12月收治胃穿孔患者66例，年龄34～70岁，平均(54.9±4.5)岁。本研究均经医院伦理委员会审批通过并签署知情同意书，所有患者入院后首先均进行临床症状检查及病理检查确诊再进行手术治疗。66例患者经随机数字表法分为两组各33例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①对照组采用开腹手术治疗，采用气管插管全麻后，在患者右上腹直肌部位作一横切口，约10 cm，探查穿孔部分，切除坏死病灶缝合后放置引流管引流，最后均给予胃肠减压、营养支持、抑酸、抗感染、维持水和电解质平衡等治疗，间隔一段时间后行胃镜复查。②治疗组采用腹腔镜下手术治疗，气管插管全身麻醉后取仰卧位，在脐部下缘部位行人工气腹，气腹压力维持在6～10 mmHg，后拔掉气腹针，脐部置入腹腔镜探查监视，将其5 mm Trocar和10 mm Troca置腹壁左右两侧位置，了解腹腔积液来源、积液量，吸净腹腔积液后，确定穿孔位置进行修补及胃穿孔缝合操作，用大量生理盐水反复冲洗腹腔，在小网膜孔或盆腔处放置引流管引流，观察记录相关指标的变化情况[4-5]。

评价指标：统计对比两组手术时间、术中出血量、术中肛门排气时间、术后住院时间以及术后恢复过程中并发症的发生情况。

统计学方法：采用SPSS 14.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床指标比较：与对照组比较，治疗组手术时间、住院时间、腹腔组术中出血量、术后肛门排气时间均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症发生率比较：对照组出现并发症8例，治疗组出现2例，经比较对照组并发症发生率明显高于治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

胃穿孔发病机制较复杂，中年人为高发人群，随着社会不断发展生活水平提高，胃穿孔发病率呈大幅度的上升趋势。若不及时接受手术治疗，对身体健康造成极大威胁，所以应进行早期诊断及时采取有效治疗措施。传统开腹术治疗虽有一定疗效，但因受多种因素影响易引起手术病灶切除不彻底致切口愈合速度慢等问题。穿孔修补术作为可能治愈胃穿孔最常规有效方法，可达到根治性、低手术创伤性的目的，同时术后生活质量得到提高，对溃疡愈合有效[5]。腹腔镜微创手术即腹腔镜下根治术，作为首选治疗方法，具有确诊率高，术后恢复期短，术后并发症少，创伤性小，恢复快，耐受性高等特点，经在镜下较小切口处可有效探查整体腹腔，广泛应用于临床中有助于进行观察诊断。因此，与传统开腹术比较，腹腔镜作为标准术方式之一多数研究者一致认为其疗效肯定，手术相对安全有效，得到广泛推广。而H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等的临床应用多为保守疗法，但对病情较为严重者腹腔镜术仍为首选[6]。

经本研究显示，与对照组比较，治疗组手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间均呈现明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后治疗组并发症发生率明显低于对照组。表明对胃穿孔患者采用腹腔镜下手术治疗，各临床指标改善效果明显，治疗时间缩短，术中出血量降低，并发症下降，相比于开腹手术，腹腔镜术有其优势。综上所述，胃穿孔根治术疗效明显、恢复时间短，有助于患者早日康复，值得推广。

表1 两组临床指标情况比较(±s)