丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流的麻醉效果观察

2019-10-15黄金艳

中国社区医师 2019年25期

黄金艳

255080山东省淄博市张店区中埠镇卫生院，山东淄博

无痛人工流产手术是指麻醉医生对孕妇实施全身麻醉情况下所进行的妇科手术，这需要专业的麻醉科医师配合完成，是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉麻醉药物即麻醉医师通过静脉注射麻醉药物所完成的手术[1-2]，手术中没有痛感，是一种新型、安全、有效的手术方式。经静脉给药后约30 s孕妇可进入睡眠状态。本研究对比观察丙泊酚复合芬太尼与单纯应用丙泊酚在人工流产术中的麻醉效果，为临床提供参考。

资料与方法

2018年1-12月收治进行人工流产的孕妇100例，两组患者均签署知情同意书，均妊娠6～8周，排除心脏病、高血压、精神疾病及药物过敏史。根据随机数字表法分为两组各50例。观察组患者年龄20～37岁，平均(32.04±4.18)岁；体重 49～72 kg，平均(55.01±7.08)kg；ASA分级Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。对照组患者年龄21～39岁，平均(31.80±5.23)岁；体重45～76 kg，平均(54.17±8.03)kg；ASA分级Ⅰ级29例，Ⅱ级21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：两组均禁饮食6 h，送入手术室，开放上肢静脉通路，经鼻导管给氧。对照组给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射，速度为200 mg/min。观察组先缓慢静脉滴注芬太尼1 μg/(kg·min)，然后再给予丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射，速度为200 mg/min。患者意识消失后开始手术。如果术中孕妇发生肢体移动等反应，每次追加丙泊酚20～30 mg。

观察指标及方法：对比两组手术时间、术中出血量、诱导时间、苏醒时间、离院时间、总用药量及不良反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术时间、术中出血量、诱导时间、苏醒时间、离院时间、总用药量比较：观察组术中出血量、诱导时间、苏醒时间较对照组短，总用药量较对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)；手术时间、离院时间与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组不良反应比较：观察组局部注射痛、术中体动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；头晕、刺激性咳嗽发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

随着医疗技术的不断发展，人流手术用时短暂，操作简单，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时会造成患者身体极度疼痛不适，因此孕妇多选择无痛人工流产术。无痛人流通过静脉麻醉等方法，使患者在无任何疼痛的状态下完成手术，避免术中发生紧张、恐惧、躁动或子宫穿孔等并发症[3]。

丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。该品为烷基酚类短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，起效快，作用时间短，苏醒迅速。但在麻醉诱导期间，由于剂量、使用的术前用药和其他药物，可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。在复苏期间，有少部分患者会出现恶心、呕吐和头痛等不良反应[4]。在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛。芬太尼作为强效阿片类镇痛药，是目前复合全麻中常用的药物，芬太尼具有对心血管系统影响小、起效迅速和镇痛活性强等作用，是一种强效的阿片类镇痛药，具有镇痛、镇静等效果[5]。因芬太尼复合丙泊酚起效迅速、苏醒快且清除彻底，被广泛用于妇产科无痛人流术的全身麻醉，且丙泊酚与芬太尼联合具有较好的镇痛效果。

本研究结果表明观察组术中出血量、诱导时间、苏醒时间较对照组短，总用药量较对照组少，说明丙泊酚复合芬太尼麻醉可减少出血量，缩短苏醒时间。观察组局部注射痛、术中体动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明丙泊酚复合芬太尼麻醉较单纯丙泊酚麻醉不良反应发生率低。

表1 两组手术时间、术中出血量、诱导时间、苏醒时间、离院时间、总用药量比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 诱导时间(s) 苏醒时间(min) 离院时间(min) 总用药量(mg)观察组 50 6.0±1.4 27.91±15.04 41.60±7.95 5.01±1.32 19.42±4.50 156.05±19.42对照组 50 5.9±1.5 34.62±16.05 56.04±6.62 6.17±1.53 20.80±5.04 188.34±21.53