健脾通络汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎46例临床观察

首都医科大学附属北京潞河医院中医科，北京 101100

慢性萎缩性胃炎是消化内科的常见病，其主要是指患者胃粘膜上皮频繁受到损伤，导致固有腺体降低的慢性胃肠道疾病，腹痛、腹胀是该病主要的临床表现，若不能及时接受有效的治疗，可导致疾病进一步发展，甚至发展为胃癌[1]。抗感染、消炎、提高胃肠功能是西医治疗慢性萎缩性胃炎主要的治疗原则，但其整体治疗效果不理想；而中医辨证论治，效果显著。笔者采用健脾通络汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎46例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月到2017年3月我院收治的慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者91例，按照随机数字表法分成两组，对照组45例，观察组46例。对照组男25例，女20例；年龄34～71岁，平均年龄(52.83±3.45)岁；病程1～10年，平均病程(5.46±1.14)年；疾病分型：I级9例，II级28例，III级8例。观察组男24例，女22例；年龄33～74岁，平均年龄(53.16±3.79)岁；病程1～11年，平均病程(5.83±1.26)年；疾病分型：I级8例，II级26例，III级12例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]中慢性萎缩性胃炎相关诊断标准，且经胃镜等检查确诊者；②中医辨证：与《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[3]中脾胃虚弱证诊断标准相符；主症：嗳气、胃脘腹胀；次症：气短、乏力、食少、懒言、纳呆、大便稀溏、倦怠；舌脉：舌质淡、脉细；③均签署知情同意书。排除标准：①存在消化性溃疡、传染性疾病者；②对本次研究所用药物过敏者；③心肝肾等其他重要脏器异常者；④疾病存在恶变者。

1.3 方法 对照组接受常规治疗，即饭前15～30 min口服多潘立酮片(海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H20094059，规格：10 mg)，10 mg/次，3次/d；给予硫糖铝咀嚼片(湖南嘉恒制药有限公司，国药准字H43020859，规格：0.25 g)，4片/次，4次/d，餐前2 h及睡前口服。观察组在对照组基础上加用健脾通络汤治疗，组方：大枣、法半夏各10 g，炒白芍、炒枳壳、干姜各15 g，黄连、砂仁各5 g，炙甘草6 g，丹参、茯苓各10 g，党参30 g；若腹胀程度较重，加佛手15 g，香橼10 g；若出现嗳气症状则加生赭20 g，旋复花15 g；若食欲下降者则给予山楂、鸡内金各15 g；口干者加天冬20 g，乌梅15 g。以上药方水泡30 min后以水煎煮2次，取汁300 mL，1剂/d，分早、晚餐后30 min服用。两组治疗时间均为6个月。

1.4 观察指标及疗效判定 ①疗效判定[4]：腹痛、腹胀等临床症状消失，中医证候积分减少高于95%为痊愈；临床症状明显减轻，病灶面积减少，中医证候积分降低幅度在70%～95%之间为显效；临床组症状较治疗前有所缓解，中医证候积分减少幅度在30%～69%之间为有效；未满足以上标准或病情加重者为无效；总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。②中医证候积分：将患者的临床症状恶心呕吐、食少纳呆、胃部胀满、大便稀溏、胃脘胀痛根据其病情严重程度计分，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示中度，分值越高表示患者症状越严重[4]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组中医证候积分 观察组治疗后中医证候积分较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是临床上常见病，其发病机制尚不明确，可能与胆汁反流、不良饮食习惯、胃粘膜血流量降低等因素有关，且该病的发病人数随年龄增长不断增加。多潘立酮片是属于胃肠动力药物，可有效改善胃肠道的蠕动及张力，利于胃部排空；而硫糖铝咀嚼片是抗酸药物的一种，其可在受损的胃粘膜表面形成一层薄膜，抵抗胃酸对粘膜的侵袭，从而对胃粘膜起到保护作用，但单纯使用西药治疗，效果不佳，临床上常采用中西结合的治疗手段，抑制疾病的发展。

中医将慢性萎缩性胃炎归属于“嗳气病”“胃痞病”等范畴，其认为该病的发生主要是因饮食不良、情志失调、先天不足等因素，造成脾胃运化不顺，气机受阻，引发痰瘀、湿热等，致使脾胃受损，故健脾、益气为治疗该病的主要原则[5]。健脾通络汤方中的炙甘草、党参、干姜可益气、散寒、健脾；茯苓可起到利湿渗水、温补脾胃的作用；法半夏具有抑制呕吐、化痰燥湿之效；干姜具有散寒之效，丹参可活血化瘀、疏通经络，而大枣可起到养阴缓急的效果。诸药合用，可祛瘀通络、调节气机、驱寒散邪、健脾益气。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，中医证候积分较低(p<0.05)，表明慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者施以健脾通络汤治疗，可有效提升患者的治疗效果，降低中医证候积分。

综上所述，健脾通络汤应用于慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者中，可有效提高治疗效果，缓解其临床症状，促进患者康复。