中西医结合疗法对中风后轻度认知功能障碍患者脑血流及血管内皮因子的影响

河南省周口市中医院，河南 周口 466000

轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment,MCI)主要表现为记忆障碍和认知障碍，是中风患者常见并发症之一，对患者的社会职业和日常生活的影响不明显[1]。现代医学研究认为，MCI是痴呆的临床前期，MCI老年患者发生痴呆的概率远高于健康老年人群，而且MCI严重影响中风患者的预后[2-3]。中医认为，中风后MCI，属“喜忘”“善忘”等范畴，单味中药、复方中药制剂、针刺、灸法等，均有一定疗效[4-5]。笔者采用中西医结合疗法治疗中风后MCI患者，观察脑血流及血管内皮的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年5月我院收治的98例MCI患者为研究对象。按照治疗方案不同分为观察组49例和对照组49例。观察组男性30例，女性19例，年龄60～74岁，平均年龄(65.18±6.88)岁；受教育程度：初中及以下11例，高中及以上38例；脑梗死32例，脑出血17例；中风病程8～23个月，平均病程(12.45±2.36)个月。对照组男性31例，女性18例，年龄61～74岁，平均年龄(64.28±6.49)岁；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上37例；脑梗死33例，脑出血16例；中风病程8～21个月，平均病程(12.31±2.51)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合MCI诊断标准[6]，存在由患者自己、家属或知情人提供的记忆主诉；患者的记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照l.5个标准差；患者的一般认知功能正常；患者的日常生活能力保持正常；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：不符合本研究干预方案者；合并肝肾功能障碍者；精神病史者。

1.3 方法 对所有患者进行健康教育、合理饮食、适当锻炼指导，合理控制血糖、血压、血脂。在此基础上，对照组给予尼莫地平片(国药准字H37022796，山东东方福瑞达制药有限公司生产，30 mg/片)治疗，30mg/次，3次/d，饭后口服。观察组在对照组基础上采取自拟清脑益智汤治疗。基本方：制首乌12 g，石菖蒲12 g，地龙10 g，当归10 g，泽泻6 g，肉苁蓉12 g，郁金12 g，赤芍10 g，益智仁10 g。水煎至300 mL，分早晚服用，1剂/d。

1.4 观察指标 观察脑血管血流速度、血管内皮因子变化情况。脑血管血流速度：采取经颅多普勒检测，测定双侧大脑前动脉(MCA)、中动脉(ACA)、后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的血流速度。血管内皮因子：一氧化氮(NO)测定采取硝酸还原酶法，内皮素-1(ET-1)测定采取放射免疫法。

2 结果

2.1 脑血管血流速度对比 两组治疗前各脑血管血流速度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组各脑血管血流速度(MCA、ACA、PCA、VA、BA)高于治疗前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分组时间 MCA ACA PCA VA 左右左右左右左右BA观察组(n=49)治疗前42.62±5.1143.09±5.1636.16±3.4434.15±4.2127.32±4.6926.64±4.7722.01±3.6920.58±4.7825.37±4.15治疗后60.05±5.47△∗62.63±4.98△∗55.62±4.87△∗53.64±7.21△∗37.12±4.59△∗34.98±7.01△∗36.94±4.89△∗31.96±4.55△∗38.29±7.04△∗对照组(n=49)治疗前41.58±6.2259.01±7.0435.98±3.2434.18±4.0927.19±4.5526.69±4.1521.98±4.1120.49±4.5725.36±5.09治疗后57.25±6.19△59.01±7.14△52.08±4.16△51.22±5.55△35.04±5.69△33.01±4.15△35.22±4.59△32.27±4.59△37.02±6.55△

注：与同组治疗前对比，△P<0.05；与对照组治疗后对比，*P<0.05。

2.2 血管内皮因子变化情况对比 两组治疗前血管内皮因子对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组血管内皮因子水平(NO、ET-1)高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数时间NO/μmol/LET-1/μ/L观察组49治疗前61.27±6.9876.04±8.24治疗后80.68±7.46△∗60.57±7.11△∗对照组49治疗前60.35±7.2177.52±7.56治疗后73.88±6.48△68.61±7.14△

注：与同组治疗前对比，△P<0.05；与对照组治疗后对比，*P<0.05。

3 讨论

中风在老年人群中较常见，患者脑血流下降，脑组织供血不足，进一步引发神经纤维和神经细胞变性、软化、萎缩，最终引发认知功能障碍[7-8]。

中医认为，肾藏精，精生髓，髓上充于脑，故而机体思维灵敏[9-10]。肝为肾之子，肝脏具有滋养肾精之功效。中老年人群，脏腑功能衰退，气血易流通不畅。因此，在治疗MCI时，应考虑养肝益肾、活血化浊。本研究结果显示，观察组各脑血管血流速度(MCA、ACA、PCA、VA、BA)高于治疗前和对照组治疗后，观察组血管内皮因子水平(NO、ET-1)高于对照组。

自拟清脑益智方中制首乌能够固精益肾、补血养肝，肉苁蓉补肾养肾，补血生髓，石菖蒲益智强脑，郁金化痰清瘀，当归活血化瘀，地龙通经活络。制首乌、石菖蒲共为君药，化痰通络，配合当归、地龙、肉苁蓉等，共为臣药，醒脑益智，佐以赤芍、泽泻等，改善患者临床症状。现代药理研究认为，制首乌[11]具有抗衰老作用，可以消除自由基对机体的损伤，延缓衰老和疾病的发生，还可以提高外周淋巴细胞DNA损伤修复能力，通过抑制脑内单胺氧化酶-B活性，影响生物体中枢神经递质的含量，从而调节中枢神经活动，延缓大脑的衰老。肉苁蓉[12]具有提高免疫力、增强记忆力、抗衰老、抗疲劳、抗凋亡、抗辐射、调节神经内分泌系统、保肝、预防老年痴呆等功效。赤芍[13]具有镇静、镇痛和抗惊厥作用，对心脑血管有一定的保护作用。诸药配伍，提高机体免疫功能和记忆力，改善机体微循环，达到较好的治疗效果。关于其具体的作用机制，还有待扩大样本量进一步深入研究。

总之，中西医结合疗法可有效改善中风后轻度认知功能障碍患者脑血流及血管内皮因子水平，值得临床推广应用。