探讨精细化护理干预对剖宫产产妇康复效果的影响

张小花

剖宫产术是妇产科十分常见的手术类型,是解决难产和严重妊娠并发症的重要手段,虽然剖宫产分娩越来越受到年轻产妇的欢迎,然而该术式也存在诸多的风险,如附件损伤、喂养不足、疼痛导致心理应激等,因此围绕剖宫产术的护理非常关键［1］。实践表明,精细化护理模式应用于剖宫产过程护理,疗效确切［2］。本文选取160例剖宫产分娩产妇作为观察对象,探讨精细化护理干预对其的临床效果及推广价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科2017年1月～2018年10月接收的160例剖宫产分娩的产妇,按照护理方式的不同分成对照组和实验组,各80例。对照组年龄20～34岁,平均年龄(27.25±2.83)岁；孕周37～40周,平 均孕周(39.26±0.87)周。实验组年龄20～33岁,平均年龄(27.23±2.46)岁；孕周38～40周,平均孕周(39.21±0.98)周。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所选产妇均在硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术,排除肝肾功能不全、精神疾病及术中麻醉效果差的产妇。

1.2 方法 对照组实施常规产科护理干预,实验组实施精细化护理干预,具体如下。

1.2.1 术前(产前)护理 ①个体情况评估：全面掌握产妇一般情况、妊娠及产检信息、产前情绪状态等,以此对护理方案作进一步的细化完善。②开展必要的术前沟通和心理干预：从确定剖宫产那一刻起,要与产妇及其家属做充分的沟通互动,详细告知剖宫产过程及产后可能存在的挑战等。期间密切监测产妇的情绪反应,对情绪波动明显的产妇要及早干预(一般是分娩前1～2 d),通过有效沟通、健康宣教、正向激励等措施缓解其焦虑、紧张等不良应激情绪。

1.2.2 术中护理 正式手术开始前,主要是心理护理和隐私保护。助产士继续与产妇开展有效的护理,主要是分散其注意力,增强其分娩信心。做好产妇隐私保护,根据其意愿做好遮挡。

1.2.3 产后护理 ①规范化细致的术后交接流程：减少产妇暴露时间,做好保暖措施,提高产妇舒适度。②保持产妇舒适体位：一般是在背部或两腿间垫软枕,以利于产妇进行侧卧位或屈胸侧卧位的转换,缓解疼痛。③疼痛护理：麻醉消失后会进入疼痛状态,要密切观察及评估产妇的疼痛程度,采取合理的镇痛方法干预,如药物止痛、分散注意力法等。④康复锻炼：指导产妇术后早期进行翻身及下床活动,加强自主锻炼,促进生理功能尽快恢复(肠道排气、恶露排出)。⑤产后并发症护理：针对产后常见并发症,如恶露、尿潴留等提前做好预防措施。⑥指导产妇做好母乳喂养：产后许多因素都可能影响乳汁分泌,要及时指导产妇开展自主哺乳,促进乳汁分泌。对初期分泌不足的产妇,要耐心指导乳房护理,如按揉、热敷。同时在饮食方面给予必要的健康教育,并做好巡查督促工作。⑦产妇出院前健康教育包括：产后注意事项、新生儿喂养、自我保养等,并叮嘱产妇定期复查［2］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇手术相关指标；产后泌乳及并发症发生情况；产后24 h VAS评分。手术相关指标包括手术时间、肛门排气时间、恶露排尽时间。产后泌乳情况包括分泌乳汁和泌乳量充足。采用VAS评估产妇产后24 h疼痛程度,分值为0～10分,0分表示无痛,10分为极重度疼痛,评分越高说明疼痛程度越高［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术相关指标比较 实验组产妇手术时间、肛门排气时间、恶露排尽时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇产后泌乳、并发症发生情况比较 实验组产妇产后分泌乳汁及泌乳量充足所占比例均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇手术相关指标比较 (±s)

表1 两组产妇手术相关指标比较 (±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组产妇产后泌乳及并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组产妇产后24 h VAS评分比较 实验组产妇产后24 h VAS评分为(3.44±0.36)分,低于对照组的(6.11±1.04)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产毕竟作为一种创伤性的分娩方式,在日益提倡自然分娩的政策环境下,选择剖宫产分娩方式,意味着背后或多或少存在着“难言之隐”或“迫不得已”,如难产、妊娠问题等。剖宫产手术面临着诸多风险,首先是剖宫产术后疼痛产生的应激反应,一方面可能会影响产妇产后泌乳,造成母乳喂养不足［4-6］；另一方面剖宫产术中也容易发生附件损伤和产后大出血,威胁母婴生命安全。另外一个需要关注的点是,麻醉消失后的疼痛,可能会使产妇产生一系列的心理应激,如焦虑、抑郁及睡眠障碍等,此已成为越来越引起社会关注的话题。相关研究表明,人体受疼痛刺激时,机体内皮质醇会升高,且升高幅度及持续时间与疼痛程度有关。如果皮质醇分泌过多,则会抑制抗体的形成,导致免疫力下降,对康复不利［7,8］。

精细化管理源于经济学概念,以科学管理为基础,强调精和细,以最优化的方法达到最理想的效果。精细化护理强调以患者为本的护理理念,目前的护理框架主要参照整体护理、循证护理,通过护士长、责任组长开展护理质量控制,责任护士执行精细化护理程序［9,10］。从概念上说,精细化护理主要体现在“精”、“细”上,在每个护理环节精益求精。本研究在实验组剖宫产术前、术中和产后全程进行精细化护理干预,将所有可能与剖宫产手术相关的环节、步骤和风险进行了干预,特别是产后疼痛、并发症、乳汁分泌及产妇心理干预等。本研究结果显示,实验组产妇手术时间、肛门排气时间、恶露排尽时间均短于对照组,分泌乳汁及泌乳量充足所占比例均高于对照组,并发症发生率低于对照组,产后24 h VAS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明精细化护理干预通过强调“精”、“细”,能够显著改善手术相关指标,降低产后疼痛,促进乳汁分泌,且能显著减少产后并发症,具有良好的推广与应用价值。