重度妊高症患者行剖宫产术时不同麻醉方法对母婴的影响

韩玉明

妊高症曾称为妊娠中毒症,属于临床产科特有的一种疾病,致病因素包括腹壁紧张、羊水过多等,致使宫腔压力不断很高,使胎盘血流量明显降低,进而引发血管痉挛,出现高血压,导致妊高症发病的因素还包括免疫因素与遗传因素［1］。妊高症患者终止妊娠的常用方法为剖宫产术,于较短时间内终止妊娠,进而对病情的发展有效控制。剖宫产术麻醉方法对母婴健康有直接影响,合理选择麻醉方式可保证手术顺利开展,使患者的痛苦明显减轻,且对新生儿的影响有效减小［2］。为了探究重度妊高症患者行剖宫产术时采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉对母婴的影响,本研究选取116例行剖宫产术的重度妊高症患者,按照双盲法分为实验组与对比组,分别予以硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉,观察效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年6月116例行剖宫产术的重度妊高症患者作为研究对象,按照双盲法分为实验组与对比组,各58例。对比组年龄24～40岁,平均年龄(32.45±9.26)岁；孕周36～40周,平均孕周(38.56±2.63)周；先兆子痫45例,子痫13例。实验组年龄25～39岁,平均年龄(32.23±9.14)岁；孕周37～39周,平均孕周(38.42±2.52)周；先兆子痫44例,子痫14例。两组患者年龄、孕周、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对比组 实施硬膜外麻醉,建立静脉通路,对患者心电图、血氧饱和度以及脉搏等指标进行有效监测,行供氧处理；患者选择侧卧位,穿刺位置选择L2～3椎间隙,开展硬膜外穿刺,把30～40 mm导管充分置入,将穿刺针取出,注入4 ml的2%利多卡因。如果患者没有异常情况出现,则追加10 ml的2%利多卡因。

1.2.2 实验组 患者实施腰硬联合麻醉,患者选择左侧卧位,硬膜外穿刺点选择L2～3椎间隙,在穿刺针进到椎间隙后把腰麻针置入,并将2 ml的0.5%布比卡因注入,置入30～40 mm的导管,随后调整为仰卧位。

1.3 观察指标及判定标准［3］比较两组患者麻醉持续时间,低血压及不良反应发生情况,新生儿健康状况。新生儿健康状况根据Apgar评分标准予以评定,总分10分,≥8分表示健康；4～7分表示轻度窒息；≤3分表示重度窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉持续时间比较 实验组患者麻醉持续时间为(61.16±11.05)min,明显短于对比组的(221.63±35.46)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者低血压及不良反应发生情况比较 实验组患者出现22例低血压,低血压发生率为37.93%；不良反应4例,不良反应发生率为6.90%。对比组患者出现34例低血压,低血压发生率为58.62%；不良反应12例,不良反应发生率为20.69%。实验组患者低血压及不良反应发生率均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组新生儿健康状况比较 实验组新生儿健康状况明显优于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿健康状况比较［n(%)］

3 讨论

妊高症是一种常见的产科疾病,通常在妊娠20周后出现,具有较高的发病率,病因尚未明确,对母婴健康有直接影响,或危及母婴生命安全。所以,患者需在适合时机行剖宫产予以终止妊娠。妊高症会对血管内皮细胞功能造成损伤,表现为高血压以及蛋白尿等,病理变化为小动脉血管痉挛,使血管阻力与心脏负荷明显加重；高血压使血管壁对催产素与儿茶酚胺等的敏感性明显提高,引发心血管处在左心高负荷状态与高排高阻状态［4］。妊高症患者通常会合并高血脂,具有较高的血液粘稠度,血容量不足,直接影响微循环灌注,可能出现胎盘早剥等情况,甚至对患者重要脏器造成影响。再加上术前应用药物较多,如降压药与强心药等,增加了麻醉难度。剖宫产术中麻醉处理和母婴健康有直接关系。所以,剖宫产术中需合理选择麻醉方法,以促使手术顺利完成［5］。

硬膜外麻醉可使患者心脏负荷明显降低,使血管阻力有效减少,进而稳定神经系统,但此种麻醉方法有较长的麻醉诱导时间,麻醉效果不明显,术中极易出现麻醉不全表现,使患者的疼痛加剧。腰硬联合麻醉具有镇痛肌松效果明显与起效快的优势,可使麻醉药物剂量明显减少,对患者血压与心率的影响较小,防止血液循环急剧变化,进而确保手术有效开展［6］。

本研究中对比组实施硬膜外麻醉,实验组实施腰硬联合麻醉,结果显示：实验组患者麻醉持续时间为(61.16±11.05)min,明显短于对比组的(221.63±35.46)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者低血压及不良反应发生率分别为37.93%、6.90%均低于对比组的58.62%、20.69%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组新生儿健康状况明显优于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果与相关研究［1,2］结果一致。

总之,与硬膜外麻醉比较,重度妊高症患者行剖宫产术时采用腰硬联合麻醉的效果更明显,麻醉持续时间较短,不良反应与低血压发生较少,新生儿健康状况较好。