肝硬化的护理体会

摘 要：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。目前本病无特效治疗，关键在于早期诊断、针对病因和加强一般治疗，从而改善肝功能，抢救并发症，改善病人预后。

关键词：肝硬化；护理

[Abstract] Liver cirrhosis is a chronic liver disease characterized by diffuse fibrosis， pseudolobular formation and regenerative nodule formation of liver tissue. It is clinically involved in many systems. The main manifestations of cirrhosis are liver function damage and portal hypertension. Severe complications such as digestive tract hemorrhage， hepatic encephalopathy and secondary infection occur in the late stage. At present， there is no specific treatment for this disease. The key lies in early diagnosis， aiming at the cause of disease and strengthening general treatment， so as to improve liver function， rescue complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Liver cirrhosis； Nursing

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。因此，掌握肝硬化及其并发症的特点，及早诊断、及早治疗、精心护理具有重要的临床意义。

1 一般护理

（1）保证充足的睡眠和休息，减轻肝脏负荷。

（2）合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食冷硬、刺激性食品。有水腫或腹水者，限制钠盐的摄入。肝性脑病患者严格限制蛋白的摄入。

（3）黄疸可致皮肤瘙痒，做好皮肤护理，用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。

（4）做好口腔护理，消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染。

2 并发症的护理

2.1 腹水患者的护理 大量腹水导致呼吸困难，可半卧位，使膈肌下降，减少肺淤血，增加舒适感。出现脐疝时使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床患者，避免长时间局部受压，防止破损，勤翻身，按摩骨突部位，使用气褥或气垫交替托起受压部位。每日测量腹围和体重，观察腹水消长。记录24h出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察患者意识变化，发现肝性脑病先兆者及早处理。

2.2 出血的护理 观察患者有无鼻、牙龈出血及便血。保持大便通畅，避免排便用力，引起破裂出血。一旦发生消化道出血，采取急救措施，包括：禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克，采用有效止血措施，预防肝性昏迷。

2.3 自发性腹膜炎的护理 加强支持治疗和抗生素的应用。腹腔内注射抗生素，如腹水浓稠，还需配合腹腔冲洗疗法[1]。

总之， 目前治疗该病尚无特效药，品种繁多的“护肝药”不宜滥用，以少用药、精用药为原则。平日可服维生素和消化酶。因肝功能减退、激素灭活能力下降，而螺内酯有对抗激素的作用，故原则上用螺内酯。由于门脉高压，交感神经活性增强，舒血管激素活性降低，与门脉高压、功能性肾衰形成了恶性循环，对此，β受体阻滞剂有抑制作用。晚期患者因肝功能低下，蛋白倒置，加剧了腹水和水肿[2]，应用白蛋白加利尿剂比单用大剂量利尿剂治疗效果好，且并发症少。

参考文献：

[1]顾佳红，陈尚军，吴蓉荣，Orem自理模式在肝硬化护理中的应用，海军医学杂志，2009年，第04期.

[2]杨苏云，谢鸿恩，李梅.晚期肝硬化护理体会，实用医技杂志，2005年，第09期.

作者简介：

孙莉（1981-），女，湖北襄阳人。主管护师，研究方向：临床护理与实践。