甘露聚糖肽辅助治疗小儿反复上呼吸道感染效果观察

张小宁

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院呼吸科二病区，河南 郑州 450000)

反复上呼吸道感染是小儿常见病，具有发病率高、病情易复发、病程迁延等特点，若治疗不当或不及时，往往会随着病情进展继发多种并发症，严重影响患儿健康和生长发育。既往临床常予以对症抗感染、抗病毒治疗，但仍有部分患儿达不到理想的治疗效果。有研究表明，增强患儿免疫功能对改善上呼吸道感染病情有积极作用[1]。为此，我们对近年收治的120例反复上呼吸道感染患儿给予抗感染等常规治疗联合甘露聚糖肽治疗，并与单纯抗感染等常规治疗的患儿相比较，观察其疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例 选择2015年9月—2017年5月我院住院治疗的240例反复上呼吸道感染患儿，所有患儿均符合《临床诊疗指南小儿内科分册》中相关诊断标准[2]，排除合并心、肝、肾功能严重障碍，血液系统疾病，原发性免疫系统缺陷，其他呼吸道疾病，风湿性心脏病患者，以及对本研究中所用药物过敏，近期接受激素或免疫调节剂、免疫增强剂治疗者。采用随机数字表法将患儿随机分为两组：观察组和对照组。观察组120例中男66例，女54例；年龄1～12岁，平均（4.5±2.4）岁；病程5～10 d，平均（8.5±0.8） d；每年上呼吸道感染次数＞6次。对照组120例中男67例，女53例；年龄1～12岁，平均（4.7±2.2）岁；病程5～10 d，平均（8.3±0.9）d；每年上呼吸道感染次数＞6次。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均根据病原学结果给药，若为病毒感染，口服双黄连口服液（哈药集团三精制药有限公司，国药准字Z10920053，规格：10 ml /支），5岁以下患儿每次口服10 ml，≥5岁患儿每次口服20 ml，每日3次。若为细菌感染，给予阿莫西林颗粒（广东彼迪药业有限公司，国药准字H44024478，规格：按C16H19N3O5S计0.125 g），1～3岁患儿每次口服1袋；3～5岁患儿每次口服1.5袋；5～12岁患儿每次口服2袋，均每日3次。观察组另给予甘露聚糖肽口服液（四川奥邦药业有限公司，国药准字H20003200，规格10 ml:10 mg），每次口服0.2 mg/kg，每日2次，4周为1个疗程，用药1个疗程。

1.3 观察指标 ①随访1年，观察两组临床疗效；②随访1年，记录两组病情复发次数、病情复发持续时间、住院次数、住院时间；③于治疗前和治疗后1年取清晨空腹肘静脉血3～5 ml，常规分离血清，-20 ℃储存备用。应用流式细胞仪，采用单抗免疫荧光法测定两组患儿治疗前后外周血T淋巴细胞亚群指标变化，包括CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+。

1.4 疗效评定标准[3]显效：随访1年内未发生上呼吸道感染；显效：随访1年内发生上呼吸道感染1～6次；无效：随访1年内发生上呼吸道感染＞6次。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以 表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 随访1年，对照组临床总有效率为76.7%，观察组为90.8%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿随访1年临床疗效比较[例（%）]

2.2 病情再次复发情况 随访1年期间，观察组上呼吸道感染再次出现次数、每次症状持续时间、住院次数、每次住院时间均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组随访1年期间病情复发情况比较（）

表2 两组随访1年期间病情复发情况比较（）

注：与对照组比较：*P＜0.05

组别 例数（例） 复发次数（次/年） 复发持续时间（d） 住院次数（次/年） 每次住院天数（d）观察组 120 2.1±0.5* 3.1±0.6* 1.8±0.4* 3.5±0.6*对照组 120 5.2±0.8 6.4±0.5 4.5±0.7 9.2±0.5

2.3 治疗前后免疫功能变化 观察组治疗后T淋巴细胞亚群水平均高于治疗前（P＜0.05）；而对照组治疗前后比较各指标差异均无显著性（P＞0.05）；两组治疗后比较，观察组T淋巴细胞亚群水平均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后外周血CD3+、CD4及CD4+/CD8+的变化（，n=120，%）

表3 两组治疗前后外周血CD3+、CD4及CD4+/CD8+的变化（，n=120，%）

注：与本组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较：△P＜0.05

CD4+ CD4+/ CD8+观察组 治疗前 51.5±4.2 25.4±3.5 1.2±0.4治疗后 65.8±3.9*△ 38.7±3.4*△ 1.6±0.3*△对照组 治疗前 52.1±4.9 26.4±3.6 1.1±0.5治疗后 55.4±3.7 29.5±3.7 1.2±0.4组别 CD3+

3 讨 论

小儿反复上呼吸道感染的病因和发病机制较为复杂，与感染、遗传、环境、饮食等因素有关，小儿机体免疫功能未发育完善、细胞免疫功能持续紊乱，尤其是T淋巴细胞数量较少，杀菌和吞噬能力低下是导致小儿反复上呼吸道感染的主要发生机制之一[4]。既往临床常予以对症支持治疗，但病情易复发迁延，故改善患儿机体免疫功能可能是治疗小儿反复上呼吸道感染的关键[5]。

甘露聚糖肽是甘露聚糖结合蛋白的水解物，作为免疫增强剂，它可以增强机体免疫功能，增强T、B细胞亚群增殖，激活吞噬细胞；诱导细胞生成干扰素及白介素，促进受抑制的淋巴细胞功能恢复；提高外周血白细胞及单核-巨噬细胞系统的吞噬功能，诱导胸腺淋巴细胞生成活性物质，诱导淋巴细胞分泌免疫球蛋白，以提高体液免疫功能；增加外周血细胞数量，增强机体免疫功能；增强骨髓造血功能及机体应激能力，有助于提高患儿抗感染能力[6]。本研究中观察组在常规对症支持治疗基础上辅以甘露聚糖肽治疗，明显提高了治疗总有效率。

有报道，用甘露聚糖肽治疗反复上呼吸道感染患儿可改善患儿的机体免疫功能，对控制病情复发次数和持续时间有重要作用[7]。本研究结果显示，用药治疗1年期间，观察组临床总有效率明显提高；随访1年期间，上呼吸道感染发病次数减少，每次的病程时间缩短，住院次数减少，住院时间缩短。CD3+、CD4+均是免疫学指标，其中CD3+代表成熟T淋巴细胞，反映人体细胞免疫功能状态；CD4+为诱导性T细胞/辅助性T细胞，是调控免疫反应的重要枢纽细胞。CD3+、CD4+水平低下往往提示机体免疫功能低下，易感染。CD4+/CD8+也是免疫调节的一项重要调节指标，其比值低下往往提示辅助性T细胞低于抑制性T细胞，表明患者机体免疫力低下。本研究结果显示，外周血T淋巴细胞亚群指标均优于对照组（P＜0.05）。提示，在抗感染、抗病毒等常规对症治疗基础上，辅以甘露聚糖肽治疗，可以提高临床疗效，控制病情发生及发病时间。

综上所述，甘露聚糖肽辅助治疗小儿反复上呼吸道感染可取得较好的临床疗效。